353章中醫下坡路

甘草與芒硝的問(wèn)題不是小問(wèn)題，為什么我要拿這兩位藥說(shuō)事呢？因為這兩位藥性的不同，也代表了醫生的不同。自從胡萬(wàn)林以后，敢于用芒硝的醫生越來(lái)越少了，甘草大夫越來(lái)越多了，所謂的明哲保身是也、吃甘草怎么也不會(huì )吃出事的，芒硝就說(shuō)不定了。芒硝失落了，那么也失去了用芒硝，甘遂之類(lèi)的峻下藥治愈癌癥的奇跡了。癌癥恰恰是在體內的淤積，不用此類(lèi)的藥物，如何能夠有顯效？單純靠白花蛇舌草之類(lèi)的抗癌藥么，還是毒蛇，蝎子之類(lèi)的蟲(chóng)藥？泄法是很重要的一個(gè)法則。傷寒論著(zhù)名的大承氣湯就是一個(gè)代表。芒硝，大黃，等等之類(lèi)的藥物是不可代替，對于需要的時(shí)候。這樣說(shuō)起來(lái)，善用吐泄法治療的中醫必定是一位技術(shù)高超，膽子大的醫生，膽子不大不敢用，技術(shù)不行濫用就會(huì )出人命。寫(xiě)到這里，不得不感嘆一下，現在的中醫不要說(shuō)芒硝了，就算是麻黃，細辛之類(lèi)的藥物，能用好的中醫都不多。

現在來(lái)說(shuō)，稍微有一點(diǎn)風(fēng)險的中藥，很多中醫都不敢用，尤其是中醫院的醫生，動(dòng)不動(dòng)就需要醫生本人簽字，這樣的話(huà)，很少的醫生會(huì )用這些藥物，都是用很平和的藥物，正常人吃了也沒(méi)事的那些藥物，導致根本上治療不好疾病。

這就是為什么中醫衰落的原因之一。太多的中醫都要當好好先生，根本不用任何有風(fēng)險的藥物，這樣的用藥還不如不看醫生。并且現在的中醫藥典也有很多錯誤。比如說(shuō)細辛這味藥，有細辛不過(guò)錢(qián)一說(shuō)。這個(gè)錢(qián)是古代的計量單位，大約是3克，所以藥典規定一副方子里面，細辛用量不能超過(guò)3克，超過(guò)三克以上的，就必須要醫生簽字?？上У氖?，編寫(xiě)藥典的人根本不知道，細辛不過(guò)錢(qián)是針對粉劑和丸劑來(lái)說(shuō)的，而不是煎劑。對于煎藥來(lái)說(shuō)，細辛經(jīng)過(guò)高溫以后，通過(guò)水蒸氣把其中的毒性都散去了，基本上無(wú)毒了。所以細辛入煎劑，就算是30克以上也沒(méi)問(wèn)題。在傷寒論里面，細辛的用量就非常大的，動(dòng)輒幾十克的。至于傷寒論里面藥物的計量，這個(gè)問(wèn)題以后再講。

從我上面舉例可以看出，現在的中醫規定特別死板，編寫(xiě)藥典的人也是照本宣科，根本沒(méi)有實(shí)際的臨床經(jīng)驗。這樣的程度和制度下，大大約束中醫的發(fā)展。外行制定規則來(lái)限制內行的發(fā)揮。導致，現在看病用藥都很困難，很多藥不能用，這樣如何看??？小青龍湯作為一個(gè)常用方子，里面的細辛如果在3克以下的話(huà)，非常影響療效。至少要10克以上，這樣一來(lái)很多藥店就不給抓。

作為一個(gè)經(jīng)方派的中醫，會(huì )常常遇到病人告訴你，我按你的方子去抓藥了，但是藥店不給抓，說(shuō)是藥典規定了。這時(shí)候的你會(huì )不會(huì )火冒三丈呢？生附子，甘遂，馬錢(qián)子之類(lèi)的毒性藥也就罷了，一個(gè)煎后沒(méi)有毒性的細辛也限制，這算是怎么回事呢？簡(jiǎn)直是胡鬧！

顧飛到孫老門(mén)診的時(shí)候，發(fā)現今天孫老歇班?？磥?lái)來(lái)的不是時(shí)候啊，顧飛正準備回去?？吹絾吻逶卺t院走廊站著(zhù)。

顧飛跟單清打了個(gè)招呼。單清看到顧飛，眼神一亮，說(shuō)道：“這些日子你去哪里了，也不來(lái)坐診了?！?/br>
顧飛笑道：“去國外玩了一圈?！?/br>
單清說(shuō)道：“你到活的瀟灑，我們學(xué)生可整天累死累活的?！?/br>
顧飛說(shuō)道：“你們研究生應該比較輕松啊，也就畢業(yè)的時(shí)候來(lái)個(gè)論文，平時(shí)沒(méi)多少考試吧?！?/br>
單清說(shuō)道：“我倒是不愁什么考試，論文什么的，天天光寫(xiě)病例就夠受的了，早上起來(lái)還要跟著(zhù)查房，最要命的就是在查房之前，必須給幾十個(gè)病人測血壓。真是累死了。到了下午還要抓緊寫(xiě)病例，寫(xiě)不完，晚上還要加班，還不如上學(xué)的時(shí)候輕松?！?/br>
顧飛笑道：“和著(zhù)你把醫生跟護士的活全包了啊。真是苦力啊，你這跟實(shí)習的學(xué)生沒(méi)啥區別吧。我看比實(shí)習的學(xué)生還累?！?/br>
單清說(shuō)道：“當然了，實(shí)習的學(xué)生剛來(lái)什么都不懂，還得是我去干，連個(gè)化驗單都不知道送哪？我還得當義務(wù)老師指導他們熟悉醫院，真的是累死了?！?/br>
顧飛笑道：“我連血壓還不會(huì )測呢，沒(méi)有比我還笨的醫學(xué)生了吧?！?/br>
單清笑道：“你老人家哪用得著(zhù)血壓計，用手一摸不就知道了。跟我們這些沒(méi)水平的苦力不同啊?！?/br>
顧飛嘆了一聲，說(shuō)道：“傷寒學(xué)的怎么樣了？”

單清說(shuō)道：“大體上會(huì )背了，只是還不是很熟練?！?/br>
顧飛點(diǎn)頭道：“會(huì )背也許，到時(shí)候病人來(lái)了一說(shuō)癥狀，你能馬上對應上方子。這樣按方開(kāi)藥，也比一般的中醫厲害很多。很多經(jīng)方的人都強調傷寒論首先要會(huì )背?！?/br>
單清說(shuō)道：“貌似不少人都說(shuō)學(xué)習傷寒論要背熟的，聽(tīng)說(shuō)有不少別的中醫大學(xué)的老師，傷寒教研室的老師，都強調說(shuō)傷寒論一定要背熟的。傷寒論到底要不要背熟？”

顧飛笑道：“這個(gè)仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智了。到底如何學(xué)習傷寒論呢？張仲景可沒(méi)有說(shuō)必須把他寫(xiě)的是背熟吧，所以到底怎么學(xué)習因人而異。并且張仲景涉及甚廣，你單純背熟的話(huà)，到時(shí)候看病的話(huà)只不過(guò)是機械的通過(guò)癥狀把方子帶出來(lái)，類(lèi)似于電腦開(kāi)方了，有些死板啊。這樣的話(huà)，根本不需要人來(lái)學(xué)習傷寒論，不如把癥狀輸入電腦里，病人來(lái)了，把癥狀代入一搜索，方子就出來(lái)了。你隨便選個(gè)方子給病人就完事了，這不是更方便么?！?/br>
單清說(shuō)道：“也是，單純的死記硬背下來(lái)，看似對癥下藥的方子未必管用?！?/br>
顧飛說(shuō)道：“你背的再熟，到時(shí)候不會(huì )應用也白搭。完全摳字眼不過(guò)是一個(gè)醫匠而已，算不上醫師。匠只是按圖紙做，而師是通曉道理。學(xué)傷寒論的關(guān)鍵是，你要思考醫圣張仲景為什么這樣組合藥方，這才是關(guān)鍵。為什么這樣組合，還有藥量，和服用方法。如果能夠通宵這個(gè)道理，你才有探尋傷寒的奧秘，探尋方子組合之間的道理，要記住，傷寒論的方子不是隨隨便便搭配的，它有著(zhù)深刻的寓意的。如果能夠明白方子組合的規則，那么你就可以創(chuàng )造一些實(shí)用的方子了。因為傷寒論只不過(guò)記載了幾百個(gè)方子，用到的藥物也不多。而實(shí)際上中藥有很多種類(lèi)的，用傷寒的理論來(lái)使用其他種類(lèi)的中藥也是可以的。但是前提是了解傷寒論的配方原則?！?/br>
單清說(shuō)道：“后世出現那么多派別，也應該是前人根據自己的理解創(chuàng )造的方子吧?！?/br>
顧飛說(shuō)道：“是的，后世的派別都是很多人自己的理解，然后用的當地的藥材配伍的。這其中有好的配伍方子，也有不好的配伍方子。不過(guò)好的方子很少。大部分的方子都是經(jīng)驗方子，應用的范圍比較狹窄。尤其是明清時(shí)期，方子和理論都太偏激，導致方子千篇一律，全是清熱和滋陰，這樣給后來(lái)的中藥帶來(lái)了很多負面的影響?！?/br>
單清說(shuō)道：“現在流行的火神派是不是跟滋陰派一樣，走了極端？”

顧飛說(shuō)道；“正是由于滋陰派的泛濫，才有了火神派的興起，火神派本來(lái)的目的是糾正滋陰派的錯誤的，但是往往有不少人陷入了火神派出不來(lái)，走向了另一個(gè)極端，什么病都用附子，干姜，這跟滋陰派其實(shí)是犯一個(gè)毛病。你看看傷寒論的方子，從來(lái)不曾這樣極端。所以現代人的中醫水平退化的太多，對于傷寒論認識不足，自身的根基不夠，非常容易就走一個(gè)極端走向另一個(gè)極端?！?/br>
單清說(shuō)道：“感覺(jué)傷寒論好難啊，都無(wú)從下手?！?/br>
顧飛說(shuō)道：“現在中醫診斷的方式就是錯誤的。比如中醫診斷學(xué)提出的辨證論治，八綱辨證，就有明顯的錯誤?！?/br>
單清說(shuō)道：“教科書(shū)上說(shuō)，辨證論治是中醫的核心啊?！?/br>
顧飛笑道：“你從寒熱虛實(shí)上分析病人，怎么去分析？先判斷寒熱？假如病人既寒又熱，寒熱交雜呢，病***部分都不是單純的寒和熱，這個(gè)寒熱的界限是很模糊的。很多時(shí)候你都無(wú)從分辨病人到底是寒還是熱，所以后世又提出了什么真寒假熱，真熱假寒，上寒下熱，上熱下寒，等等，都是為了這個(gè)寒熱打補丁，但是你打那么多補丁有意義么，八綱辨證的缺陷就是這里。想明確的分辨病人的指標，判斷到底是寒還是熱本身就不正確，這跟西方思想有什么區別？把病用具體指標劃分本身就是錯誤的方法。虛實(shí)也是一樣，什么肺氣虛，腎虛，脾虛，還有什么陰虛，陽(yáng)虛，等等一大堆的概念，試圖想把一個(gè)病人分隔開(kāi)來(lái)看待，分成型號，這種方法是不可取的，這種力量本身就不正確。這是沒(méi)有任何道理的把病人強制歸類(lèi)，這根本不符合中醫的原本思想。所以從明代提出八綱辨證的思想一來(lái)，中醫就走入了下坡路。

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