的心電圖和頭顱CT都沒(méi)問(wèn)題?！壁w彬把報告遞過(guò)去。

“那怎么辦??？到底什么病??？”病人和領(lǐng)隊都很著(zhù)急。

“雙湖這邊條件確實(shí)差一點(diǎn)?！壁w彬說(shuō)，“可能查不到問(wèn)題，我建議你們趕緊回拉薩，坐飛機回當地大醫院檢查?！?/br>
“那我就出院了？我們車(chē)隊明天從雙湖回去了?！辈∪苏f(shuō)。

“車(chē)隊什么時(shí)候出發(fā)你什么時(shí)候再走吧?！壁w彬說(shuō)，“我建議你在此期間全程留在醫院，方便醫院的觀(guān)察。這是為你安全著(zhù)想?！?/br>
趙彬像往常一樣下班，在宿舍樓和同事一起用餐，然后回房間休息。

凌晨三點(diǎn)過(guò)，一個(gè)電話(huà)把他驚醒，是雙湖縣醫院急診科打來(lái)的。

“趙醫生，”急診科主任的聲音有點(diǎn)急，說(shuō)起漢語(yǔ)調子更加奇怪，“今天你收的年輕人，晚上突然呼吸困難了！”

趙彬瞬間清醒，他坐起來(lái)，一邊找衣服一邊在電話(huà)上問(wèn)：“是什么情況？”

“我就想問(wèn)問(wèn)你，當時(shí)你接診時(shí)候是什么情況？”急診科主任問(wèn)，“我們急診科一般是不收留觀(guān)病人的，我看你寫(xiě)的有突發(fā)意識障礙，為什么沒(méi)有收病人進(jìn)內科？”

趙彬的頓了頓，說(shuō)：“我做了心電圖和頭顱CT，沒(méi)有發(fā)現異常。但是我不放心，才放在急診觀(guān)察室里面觀(guān)察。我馬上到醫院來(lái)看?！?/br>
“那你趕緊過(guò)來(lái)吧?！奔痹\科主任說(shuō)，“趙醫生你看啊，我們這里可能和你們大醫院不一樣，我們急診科處理病人的人手有限，能力也有限，需要觀(guān)察的病人，你最好是安排入院?！?/br>
趙彬沉默不語(yǔ)。他難以認同雙湖縣醫院的急診科處理流程，但是這里不是C大附院，他沒(méi)有任何立場(chǎng)對此提出評判。他只能含糊地回答：“主任，病人現在在急診科吧？”

“在。你快來(lái)吧?！闭f(shuō)完就掛了電話(huà)。

趙彬飛速地穿衣服，出門(mén)往醫院趕，還沒(méi)走到醫院門(mén)口，又接到了C大援藏領(lǐng)隊的電話(huà)。大意還是說(shuō)來(lái)了別人的醫院，雖然縣醫院有需要改進(jìn)的地方，但別人的制度是別人定好的，以后收治病人這個(gè)環(huán)節，還是要跟其他當地同事多商量，不要自作主張。趙彬只有頭疼地稱(chēng)是，然后推說(shuō)要看病人了，掛了電話(huà)奔往急診科觀(guān)察室。

年輕人躺在床上，臉色、唇色沒(méi)有太明顯變化，但是呼吸急促，眉頭緊皺，胸廓呼吸動(dòng)度很大，顯得很吃力。

急診科主任看過(guò)病人就先離開(kāi)去找其他內科醫生會(huì )診了，只留下值班醫生守在床旁。值班醫生看到趙彬，向他說(shuō)明情況：“晚上吃飯后，他說(shuō)有點(diǎn)氣緊，我給他吸了氧。后面他就開(kāi)始說(shuō)呼吸困難，胸痛了。查體聽(tīng)了，肺上也沒(méi)有什么太大變化，測的指氧飽和度是正常的，心電圖復查了，和下午一樣的。剛才主任讓抽了血常規、生化、血氣分析?！?/br>
趙彬拿了聽(tīng)診器聽(tīng)肺上，呼吸音都是正常的，和他白天查體的時(shí)候沒(méi)有太大區別。心率除了加快，也沒(méi)有雜音或者其他問(wèn)題。心電監護顯示的氧飽和度是99%。他問(wèn)值班醫生：“有沒(méi)有抽凝血?！?/br>
“沒(méi)有?！敝蛋噌t生回答。

“急查一個(gè)凝血?！壁w彬說(shuō)，“還有安排做急診CT?！?/br>
“這……”值班醫生有些猶豫。剛才主任才說(shuō)了，趙彬如果還有什么指示，要先向他匯報。他現在還有點(diǎn)拿不準趙彬做這些檢查是什么目的。

趙彬看他的表情，有些不耐煩：“叫護士再抽一管血?，F在要看凝血，很重要?！?/br>
值班醫生點(diǎn)點(diǎn)頭，拿起電話(huà)：“我打電話(huà)告訴一下主任?！?/br>
趙彬感覺(jué)心里一緊。他來(lái)雙湖縣醫院以后，急診科的人對他態(tài)度都很尊敬，現在突然這樣失去信任的樣子，他非常難受。

急診科主任讓他去辦公室，問(wèn)他：“這個(gè)時(shí)候做CT？病人現在有呼吸困難，風(fēng)險太大了。不能隨意搬動(dòng)，應該靜臥休息?！?/br>
“我現在考慮病人是肺栓塞?！摆w彬說(shuō)，”必須做CT了解肺上的情況?！?/br>
急診科主任嚴肅地看著(zhù)他：“病人的血氧飽和度沒(méi)問(wèn)題，怎么考慮肺栓塞？“

趙彬頂著(zhù)平靜地分析：“病人第一次發(fā)病是剛下火車(chē)，他從外面坐火車(chē)到西藏，時(shí)長(cháng)超過(guò)十小時(shí)，很容易造成下肢深靜脈血栓形成。再加上在高原，有反應性的紅細胞增高，血液粘稠度增加。反復出現一過(guò)性意識障礙，要考慮肺栓塞。肺栓塞很多是暈厥為首發(fā)癥狀的。血氧飽和度不變，可能是因為高原反應性血紅蛋白升高，導致指氧飽和度假性偏高。真實(shí)血氧情況要看血氣分析?！?/br>
急診科主任雖然對他收病人增加科室風(fēng)險有些不滿(mǎn)，但還是認同他的醫術(shù)水平，點(diǎn)頭，拿起聽(tīng)診器跟他走回觀(guān)察室，向值班的醫生護士指揮：“急查CT，急查凝血?！?/br>
觀(guān)察室里的人這才動(dòng)了起來(lái)。值班醫生聯(lián)系CT室準備急診檢查，護士重新抽血。

自駕隊的領(lǐng)隊也來(lái)了，趙彬等胸部CT結果的間隙里，跟領(lǐng)隊交代病情。領(lǐng)隊拿出參加自駕隊的報名表，照著(zhù)上面的親屬聯(lián)系人打過(guò)去，然而電話(huà)那邊，沒(méi)有人接聽(tīng)。

病重時(shí)候聯(lián)系不到家屬是醫院最頭痛的情況，醫務(wù)科那邊只能加派一個(gè)人手出來(lái)聯(lián)系家屬和病人所在社區單位等。急診科主任幫助協(xié)調好科室之間配合，檢驗科和影像科都緊急出了報告?？h醫院很少遇到這樣的重大搶救情況，所有人都很緊張。急查的檢查結果很快回來(lái)了，病人血氣分析提示動(dòng)脈氧分壓低，血氧飽和度下降；凝血提示D-二聚體升高；胸部CT沒(méi)有明顯異常。這些結果提示，肺栓塞診斷的可能性極大?？h醫院做不了CT肺動(dòng)脈成像，更沒(méi)有造影檢查，沒(méi)辦法確診。C大附屬醫院援藏隊的領(lǐng)隊也趕來(lái)了，聽(tīng)了情況，又電話(huà)叫來(lái)了呼吸科的同事。

趙彬和呼吸科的同事何平介紹了情況，兩個(gè)人一致提出，目前臨床和實(shí)驗室檢查結果已經(jīng)可以作為肺栓塞臨床診斷依據，可以立刻開(kāi)展溶栓治療。

“咱們醫院有些什么抗凝的藥？”呼吸科同事何平問(wèn)。

“我們有低分子肝素鈉，有尿激酶?！奔痹\科主任立刻打了藥房電話(huà)，詢(xún)問(wèn)藥品庫存后回答。

“那就低分子肝素鈉吧?！焙纹秸f(shuō)，“馬山就上。最好我們能做一個(gè)中心靜脈置管，監測中心靜脈壓?！?/br>
縣醫院的醫生護士都沒(méi)有人做過(guò)中央靜脈置管。

“咱們麻醉科老師會(huì )做嗎？”