了血可能二十多分鐘，等一會(huì )兒結果才會(huì )出來(lái)。我還加了個(gè)血氣?！?/br>
“指血糖還沒(méi)來(lái)得及查嗎？”趙彬看了眼病人，問(wèn)道。

“沒(méi)有，當時(shí)就要交班了，我想已經(jīng)抽了血，沒(méi)讓她們急著(zhù)查指血糖?！敝蛋噌t生說(shuō)。

“好的，我現在讓她們查一個(gè)?！壁w彬說(shuō)著(zhù)就出去喊護士過(guò)來(lái)了。

過(guò)了一會(huì )兒，指血糖出來(lái)，1.3mmol/L。病房里兩個(gè)醫生一個(gè)護士都愣住了。

“是不是……有錯？”護士還有點(diǎn)不敢相信。

“靜脈血一會(huì )兒出來(lái)，我們先把糖水輸進(jìn)去?？?！”趙彬不敢聲音太大，病房里其他病人都還在看。

他和值班醫生都有點(diǎn)后怕，是他們低估了病情，先入為主認為姐妹兩個(gè)爭吵，meimei所說(shuō)得頭暈、乏力這些都是癔癥的表現。沒(méi)想到是這么嚴重的低血糖，甚至導致了昏迷。

“她沒(méi)有糖尿病這些基礎，心臟也沒(méi)有問(wèn)題，心功能正常得，”趙彬低聲說(shuō)，“糖進(jìn)去的速度還可以再快一點(diǎn)。我現在打電話(huà)讓內分泌科來(lái)會(huì )診。我覺(jué)得這個(gè)姑娘問(wèn)題還有點(diǎn)麻煩。她jiejie呢？”

“早上說(shuō)出去買(mǎi)飯了?！弊o士長(cháng)也過(guò)來(lái)看病人了，知道血糖的事情后，也很是緊張，“我們夜班的護士聽(tīng)到j(luò )iejie說(shuō)，吃了飯就好了，所以出去買(mǎi)飯了?！?/br>
“是我忽略了，”趙彬嘆了口氣，“頭暈、乏力、吃了飯就恢復了，這就是低血糖反應?！?/br>
“現在不說(shuō)這些了，”值班醫生拍拍他，“先查到底什么原因造成的這么低的血糖?！?/br>
趙彬點(diǎn)點(diǎn)頭，一邊往外走一邊給護士交代：“等她jiejie回來(lái)了，讓她趕緊來(lái)找我?！?/br>
趙彬打了電話(huà)叫內分泌科老總下來(lái)會(huì )診。內分泌老總到了的時(shí)候，正好jiejie買(mǎi)了早餐回來(lái)。兩個(gè)人一起又去看了病人，葡萄糖補進(jìn)去以后，病人已經(jīng)清醒了，這會(huì )兒在床上說(shuō)有點(diǎn)沒(méi)勁，其他感覺(jué)還好。內分泌老總又仔細問(wèn)了一遍病情，兩個(gè)人出來(lái)討論。

“這么低的血糖，”趙彬問(wèn)，“考慮胰腺腫瘤嗎？”

“肯定要考慮?！眳俏哪菡f(shuō)，“但是胰腺腫瘤不能解釋為什么發(fā)病都在早上。腎上腺的問(wèn)題倒有可能有節律性?？傊劝讶笴T做了吧，還有看血的結果再說(shuō)。查一個(gè)腫瘤標志物。我聯(lián)系我們科護士站，到時(shí)候給她把床位留著(zhù)，有床位就轉進(jìn)去。還得跟她們說(shuō)，這個(gè)無(wú)論如何都不是簡(jiǎn)單的病，檢查治療可能花的錢(qián)不少……”

“好，我去告訴她們。麻煩你了?！壁w彬說(shuō)。

到下午，病人再也沒(méi)有出現過(guò)其他不適。jiejie在聽(tīng)過(guò)趙彬的解釋以后，沉默了許多，meimei也敏感地感覺(jué)到了jiejie的不安，兩個(gè)人一上午都很安靜，中午jiejie出去買(mǎi)飯，回來(lái)時(shí)候還帶了幾盒牛奶。下午一取回CT報告和片子，jiejie急沖沖地回來(lái)找趙彬看。

趙彬先看了報告。CT第一行就寫(xiě)著(zhù)：肝臟多發(fā)實(shí)性占位，考慮腫瘤肝轉移可能性大，請結合臨床。他拿起片子來(lái)看，肝臟上密密麻麻大小不等的腫瘤，擠得滿(mǎn)滿(mǎn)的。他進(jìn)入臨床工作以來(lái)，還沒(méi)有見(jiàn)過(guò)這么嚴重的肝臟轉移瘤。他甚至懷疑自己看錯了片子，拿起來(lái)對了一遍片子上的病人信息。這個(gè)片子的表現實(shí)在讓他覺(jué)得匪夷所思，于是又帶著(zhù)片子和家屬去找了上級。全科室的人都看了片子，在一起討論是什么情況。急診科周主任打了電話(huà)，直接請了肝膽外科和消化科的主任來(lái)看片子。肝膽外科的主任說(shuō)見(jiàn)過(guò)類(lèi)似的，從轉移瘤的影像學(xué)特征來(lái)看，考慮是個(gè)膽管癌肝臟轉移，但肯定還需要穿刺確診。

“病人多少歲??？”肝膽外科的主任問(wèn)。

“17歲……”趙彬回答。

辦公室里傳出沉重的嘆氣聲，一時(shí)間都沒(méi)人再說(shuō)話(huà)。

“預后很不好，”肝膽外科的主任說(shuō)，“膽管癌，我們醫院前兩年做的文章，姑息治療平均存活時(shí)間9個(gè)月，國外的雜志，最新報道出來(lái)的，平均存活時(shí)間，也沒(méi)有超過(guò)1年的。根治手術(shù)以后，不超過(guò)兩年。她這個(gè)肝臟轉移就這么嚴重了，肝臟以外其他器官還沒(méi)有查。放化療可以試一試，但要看她們的意愿，不能保證可以延長(cháng)存活……”

趙彬帶著(zhù)片子回去給姐妹兩個(gè)人交代病情，出了辦公室，沒(méi)了三個(gè)科主任的壓迫感，趙彬帶的實(shí)習生才敢說(shuō)話(huà)：“趙老師，我想問(wèn)，為什么這個(gè)病人考慮膽管癌，但是她的癥狀是低血糖？還是早上這個(gè)固定時(shí)間地低血糖？”

趙彬說(shuō)：“肝臟的功能都記得吧。跟血糖有關(guān)系的，就是肝糖原儲存。她這個(gè)肝臟，已經(jīng)被轉移瘤占滿(mǎn)了，正常功能的肝臟組織都少了。這樣的肝臟，能儲存的肝糖原就少了，白天進(jìn)食間隔的時(shí)間不長(cháng)，也就不會(huì )出現明顯低血糖癥狀。夜間睡眠中儲存的肝糖原都消耗了，早上起來(lái)的時(shí)候就會(huì )出現低血糖?！?/br>
“那還好那天住院了，不然在外面，昏迷了又沒(méi)法進(jìn)食，就……可能死了……”實(shí)習生感嘆了一句。

趙彬沒(méi)再說(shuō)話(huà)，他只覺(jué)得心有余悸。這件事是他的判斷太先入為主了，竟然會(huì )放過(guò)了低血糖這樣的情況，簡(jiǎn)單地把病人的癥狀想成了心理因素相關(guān)的癔癥。就像這個(gè)實(shí)習生說(shuō)的，如果不是那天病人家屬強烈要求住院，也許病人真的可能在院外出現意外。他捫心自問(wèn)，如果真的出現意外，自己要付大部分的責任，這屬于漏診。他覺(jué)得自己最近確實(shí)有些急躁了，看病人的時(shí)候不太過(guò)心。這樣的狀態(tài)不行……他沉著(zhù)臉想。

病房門(mén)口，病人的jiejie在等他。她的眼睛是紅的，才哭過(guò)的樣子，神色緊張。

“醫生，你進(jìn)來(lái)吧，你給我們兩個(gè)一起說(shuō)吧?！眏iejie哽咽著(zhù)聲音說(shuō)。

趙彬點(diǎn)了點(diǎn)頭，走進(jìn)病房。17歲的小姑娘很茫然，她還不太清楚自己的病情，并不知道自己的未來(lái)已經(jīng)宣判了死緩。

“現在最有希望的治療方法，可能就是肝移植?！壁w彬說(shuō)，“肝臟上太多的轉移瘤了，不可能一個(gè)一個(gè)地把腫瘤切出來(lái)，也沒(méi)辦法準確地把正常肝組織和腫瘤細胞分離開(kāi)。唯一地希望只有找到合適的供體，做根治手術(shù)的同時(shí)把整個(gè)肝臟換掉。還有就是嘗試做腫瘤的放化療?！?/br>
“需要多少錢(qián)？”jiejie吸了口氣，壓住聲音里的顫抖，問(wèn)道。

“幾十萬(wàn)?！壁w彬說(shuō)，“還要能等得到一個(gè)合適的供體?！?/br>
“幾十萬(wàn)啊……”jiejie低下了頭，“我們兩個(gè)人，不吃不喝，幾十年可能才能攢到這么多錢(qián)……”