墻上一張張旗袍美女的圖像，點(diǎn)綴五零年代老上海的風(fēng)華，筍干東坡和糖醋排骨rou香四溢，配上宛如唱片膠捲帶點(diǎn)嗤喳聲的古典老歌，瀰漫悠間而雅致的懷舊氣氛。然而沐月坊餐廳包廂里剛進(jìn)門(mén)的兩女男座上賓客，面對老董事長(cháng)孫女孫婿伉儷，依舊侷促地連湯瓢碗筷都不敢妄動(dòng)。

    前幾天突然接到朱特助的來(lái)電私邀，便讓他們有點(diǎn)兒忐忑不安，電話(huà)中還特別叮囑切勿傳出消息，不知是否在工作上出了甚么問(wèn)題，或者有秘密的重要事宜要交代。但是，醫院里的小螺絲釘為了五斗米折腰，也難有拒絕的理由，只得硬著(zhù)頭皮赴約。

    朱習菈支開(kāi)服務(wù)人員去準備上菜，便動(dòng)手替每個(gè)人臻上一杯熱燙的香片，敞開(kāi)和善的笑臉說(shuō)：「三位醫師助理，不用太擔心，各位一直都是本院重要的臺柱，今天特地邀請大家光臨，最主要還是想要一起吃個(gè)飯聊表慰勞和感謝，醫師助理工作的滿(mǎn)意度，也一直都是老董事長(cháng)過(guò)世前掛念的事?！?/br>
    「我們都明白一個(gè)手術(shù)之所以能夠成功，醫師的功勞只是其中一小部份，更重要的是整個(gè)療團隊的專(zhuān)業(yè)配合。從病人入院診斷后，決定開(kāi)刀的那一刻開(kāi)始，身體功能的評估、營(yíng)養、循環(huán)、造血凝血狀況的支持，還有皮膚準備、腸胃道的準備，手術(shù)當下的器械、環(huán)境準備，麻醉，術(shù)后的恢復和照顧，都是手術(shù)能不能成功，會(huì )不會(huì )造成任何合併癥的關(guān)鍵。這些瑣碎的事，如果沒(méi)有醫師助理統籌關(guān)照、各方聯(lián)系和所有照護團隊的努力，外科醫師就連想要開(kāi)刀都有可能開(kāi)不成?！苟碰卧u接續以著(zhù)專(zhuān)業(yè)的工作經(jīng)驗，補充說(shuō)明。

    「特別是在像我們這樣的地區醫院，沒(méi)有實(shí)習醫師、沒(méi)有住院醫師，沒(méi)有專(zhuān)屬的行政秘書(shū)和專(zhuān)科護理師，各位的角色又變得格外重要。杜醫師的父親，在二、三十年前，就是本院的醫師助理，也是我爺爺工作上最得力的助手?！?/br>
    醫院里年輕一輩的工作人員，除了知道老董事長(cháng)孫婿本身也是一位外科醫師之外，對于這般關(guān)係密切的淵源，幾乎毫無(wú)所知。不禁瞪大眼睛，挺起腰背，才仔細地看清楚眼前這身份特殊的男人。

    「上菜囉！」吱呀一聲包廂門(mén)開(kāi)啟，三位服務(wù)生端上菜餚，隨后而至的女經(jīng)理還周到的替貴客一一盛入小碟，送到每個(gè)人面前。

    「紹興醉雞、醋溜魚(yú)片和冰糖烤方，請慢用?！?/br>
    直到女經(jīng)理與服務(wù)生再度離開(kāi)包廂，杜鑫評才繼續解釋道：「我的父親杜詠昌，從四十年前開(kāi)始，就擔任蘇晉榮老董事長(cháng)的醫師助手，是那時(shí)候蘇綜合里唯一的醫師助理，算來(lái)，也是各位在這個(gè)醫院里的前輩?！?/br>
    前輩兩字，拉近兩方心理上的隔閡確實(shí)效果顯著(zhù)，三位醫師助理一邊提起筷子，一邊晃腦點(diǎn)頭。

    「但是不幸的是，在二十年前因為密醫罪，被法院判賠罰金一百多萬(wàn)，也差一點(diǎn)入獄服刑。大家想想看，醫師助理每個(gè)月的薪水才多少，與主刀的醫師相比簡(jiǎn)直天差地別，要縮衣節食辛苦多久才能累積到一百多萬(wàn)的存款？」

    語(yǔ)氣一轉，杜鑫評也微微揪起眉間，「各位可知道，我父親那時(shí)，為什么會(huì )犯了密醫罪嗎？」

    「當時(shí)主刀的醫師，就是如今醫院當前的喬院長(cháng)，他刻意安插了另外一臺急刀在手術(shù)快要結束的時(shí)候，傷口尚未縫合，便離開(kāi)了手術(shù)室，我父親擔心病人狀況不穩，才會(huì )在沒(méi)有醫師的監督下動(dòng)手縫合傷手?！?/br>
    與醫師助理事關(guān)密切的訴訟案件在席間被提起，包廂的的氣氛瞬間凝結，或停箸瞠視，或沉默低首，或屏息抿唇。

    「他縫合傷口的過(guò)程，當然被手術(shù)室里的監視器一五一十拍攝下來(lái)，但最讓人無(wú)法理解的，便是那一段監視影片，成了密醫罪的證據，被密告者送到法院?！?/br>
    談到父親的受人誣陷的委屈，杜鑫評聲音憂(yōu)然一沉：「大家一定非常納悶，醫院里的監視影片為什么會(huì )被有心人士拿去密告，照道理來(lái)說(shuō)，醫院里的工作人員應當在團隊合作上也會(huì )互相支持保護的，除非危及到病患的健康及生命安全，不是嗎？」

    「后來(lái)我們才知道事情的真相，原來(lái)喬院長(cháng)就是刻意設計陷害，并且託人將影片帶出，而密告的人，便是現今的董事之一趙世鏵的父親。這也是趙董事多年前，在無(wú)意間私下親口對我透漏的?！怪っ孛艿漠敃r(shí)，她和趙世鏵仍舊是戀人關(guān)係，因為偏私的袒護，沒(méi)有早些洗清杜伯伯的冤屈，朱習菈也深感愧歉。

    「幸虧蘇老董事長(cháng)疼惜我父親陪他在手術(shù)臺上征戰多年，幫我父親墊付了那筆巨額罰金，但是蘇老董事長(cháng)卻在那一次事件之后中風(fēng)，導致半身偏癱，我父親也在那一次縫合時(shí)緊張到針扎，感染c型肝炎，兩位長(cháng)輩如今都已經(jīng)過(guò)世，而時(shí)間久遠，被設計陷害的證據也無(wú)法取得?！?/br>
    「或許大家會(huì )懷疑，沒(méi)有證據要如何證明我們現在所說(shuō)的這件事不是空口誣陷。沒(méi)錯，確實(shí)我也拿不出確切的證據，但我不知道大家會(huì )不會(huì )擔心自己有一天也犯上密醫罪，必須上法庭為自己的無(wú)辜辯護，而且，我相信喬院長(cháng)把手術(shù)傷口縫合的瑣事丟給下屬cao作，絕對不會(huì )是一次、兩次的事?！?/br>
    一直保持沉默的醫師助理，終于有人忍不住提出疑惑：「就我所知，很多醫院也這樣做。連助產(chǎn)士現在都可以被允許縫合自然生產(chǎn)會(huì )陰撕裂的傷口，那我們?yōu)槭裁础箍v然自知理屈，但仍想給自己一些合理的辯解。

    「這是醫界尚有爭議的問(wèn)題，但至少到目前為止，醫療法第五十八條仍規定，醫療機構不得置臨床助理執行醫療業(yè)務(wù)。你們拿的都是專(zhuān)科護理師執照，臺灣不像美國，在法律上是沒(méi)有醫師助理這樣的職稱(chēng)的。而讓沒(méi)有醫師執照的醫師助理或專(zhuān)科護理師縫合手術(shù)傷口，至今仍都是違反醫師法的事。手術(shù)傷口縫合，并不是如一般簡(jiǎn)單的皮膚傷口縫合，也不適用緊急救護的狀況，你的主刀醫師真的會(huì )為你扛起所有的責任嗎？」縱然沒(méi)有受過(guò)醫療專(zhuān)業(yè)訓練，但為了卯足力氣與那些江湖老手一搏，朱習菈也做足了許多功課。

    嚴肅的話(huà)題，為凝滯的空氣更添膠著(zhù)，也道出座上三位醫師助理與前人同樣的委屈和無(wú)奈。站在情理法的懸崖邊界，誰(shuí)能不戰戰兢兢，戒慎以對。

    「那我們現在應該怎么做？」

    「現在主要還是跟喬院長(cháng)的刀，比較會(huì )遇到這種狀況，其他醫師大部份還是會(huì )自己縫合，至少人也都會(huì )在場(chǎng)，看到傷口沒(méi)問(wèn)題才離開(kāi)。但是喬院長(cháng)的刀太多，不能不跳檯，我們當然就得接下來(lái)幫他收尾，不然病人怎么辦？」

    「如果不幫忙縫的話(huà)……院長(cháng)會(huì )不會(huì )把我們fire？」這些都是現實(shí)的問(wèn)題，醫師助理縱使自知違法，卻也只能默默承受。

    「我知道大家的為難，但是你們有沒(méi)有想過(guò)，你一旦幫過(guò)一次，他當然就會(huì )一次又一次要求你這樣做，唯一的方法就是拒絕，他若不愿在場(chǎng)負責，你們一定要拒絕，否則出了問(wèn)題，就會(huì )是你的責任?！?/br>
    「還有，我們現在一直想努力幫大家爭取的，便是還給大家專(zhuān)科護理師的職稱(chēng)，只有專(zhuān)科護理師才能受到法律的約束和保障，你們擁有的，是屬于你們自己的專(zhuān)業(yè)，而不是一個(gè)byorder的助理。這點(diǎn)，我們在院務(wù)會(huì )議以及董事會(huì )議都曾提過(guò)，但是卻被喬院長(cháng)駁回，因為他要的，就是能幫他處理所有雜物的助理，這對你們來(lái)說(shuō)非常不公平，不是嗎？」

    「把專(zhuān)業(yè)的事留給專(zhuān)業(yè)，非專(zhuān)業(yè)的事聘請其他非專(zhuān)業(yè)的人員來(lái)處理，這樣才能發(fā)揮最大的團隊合作效益和人力資源運用，你們認為呢？」

    抓準了醫師助理的擔憂(yōu)，槍口對象一致，不只是個(gè)人的問(wèn)題，也同時(shí)是整個(gè)醫院的問(wèn)題。終于有人為了他們長(cháng)久的心理糾結發(fā)聲，三位醫師助理眼里，燃起灼灼亮光。

    「還有一件非常重要的事，就是關(guān)于喬院長(cháng)正在訴訟中的膽囊炎術(shù)后傷口迸裂感染的案件，目前雖然一審辯護以術(shù)后本來(lái)可能的合併癥結案，但是我們捫心自問(wèn)，在傷口的縫合和照護,併不能說(shuō)完全沒(méi)有責任，這件事……」

    牽涉到最近的醫療糾紛事件，醫師助理再次繃緊了神經(jīng)。

    數秒的沉默間，一位女醫師助理，支吾的開(kāi)了口：「那其實(shí)是……我縫的……」泛紅的眼眶濡上些微晶瑩，年輕的女孩掩不住顫抖地說(shuō)：「但是那也是喬院長(cháng)開(kāi)完就丟給我，到另外一個(gè)room去開(kāi)另一臺，我真的……不太熟，也很害怕……我一直覺(jué)得對那個(gè)病人非?！浅１浮?/br>
    「我會(huì )……成為被告嗎？」一個(gè)哽咽地抬頭，眼水已經(jīng)從眼角漫出。

    「喬院長(cháng)許多做法都已經(jīng)危害到整個(gè)醫院的名聲和所有病人的安全，我們必須在董事會(huì )上向所有董事提出抗議和罷免。我一定會(huì )用我最大的努力保護你的權益，而我需要的就是你的證詞。你愿意相信我嗎？」朱習菈用溫暖的掌心，覆上女孩置于桌面上冰冷的手，給她微笑的點(diǎn)頭。

    「我們要的，不只是讓專(zhuān)業(yè)回歸自己應該負責的本位，保障自己不會(huì )涉及醫療糾紛，同時(shí)也是為了病患，是嗎？」

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    補充說(shuō)明：

    前文6-6曾解釋過(guò)護理人員的進(jìn)階制度，專(zhuān)科護理師就是nsp(nursingspecialist)或np(nursingpractitioner)，在國內是為臨床護理人員進(jìn)階到n3-4(護理師第三至四級)以上,接受184個(gè)小時(shí)規定的(內科/外科)專(zhuān)科訓練課程，及六個(gè)月以上(內科/外科)專(zhuān)科護理師臨床訓練之后，方能參加臺灣護理學(xué)會(huì )承辦的專(zhuān)科護理師國家甄審。甄審合格則可取得專(zhuān)科護理師證書(shū)，于各醫院中任職專(zhuān)科護理師，相當于醫師階位中的專(zhuān)科醫師。

    過(guò)去專(zhuān)科護理師制度建立之前，臨床護理師唯一晉升的方向就是行政(護理長(cháng)→督導→主任)，但畢竟一個(gè)單位只有一個(gè)護理長(cháng)，所以晉升管道可說(shuō)非常狹隘。自從專(zhuān)科護理師制度建立之后，護理師的發(fā)展變得較為多元化，亦即護理師進(jìn)階之后一條路往「臨床專(zhuān)科」發(fā)展，另一條則往「行政」或「教學(xué)」。

    醫師助理就是美國的pa(physiassistant)，與專(zhuān)科護理師是完全不同的職務(wù)，而目前臺灣并沒(méi)有正式合法的醫師助理職稱(chēng)，包括其訓練管道及完整制度。但因專(zhuān)科護理師有一部份功能類(lèi)似，就是可以協(xié)助醫師執行醫療輔助行為，所以臺灣的專(zhuān)科護理師才會(huì )常常被醫院拿來(lái)做為醫師人力不足的替代(醫師助理)。許多病患和醫師，甚至專(zhuān)科護理師本身對于此兩者職務(wù)上的差異都不是很了解，在兩種身份及專(zhuān)業(yè)內容則常會(huì )有概念混淆的情形。

    此篇章內容包含許多醫界秘辛，但也是現今醫療需要仔細再審思的議題，其中絕對報括足夠的人事訓練以及法律規范。但不管如何，在醫療人力貧脊的處境之下，醫療品質(zhì)和病患安全，仍是不容被犧牲的重要原則。