396章藥性局限

單清說(shuō)道：“那其余三個(gè)診斷呢？”

顧飛說(shuō)道：“聞是指聽(tīng)聲辨病。只需聽(tīng)病人聲音，變可知病變臟腑，病變程度，已經(jīng)如何用藥都心中有數了。這個(gè)達到也是非常困難。從聲音中能辨別出復雜的病情變化，這種能力目前也基本絕跡了。相術(shù)有聽(tīng)音而知人一說(shuō)，相術(shù)來(lái)說(shuō)，一個(gè)人的聲音反應了多種的貴賤吉兇，從聲音來(lái)判斷此人的貴賤禍福。道醫同源，從聲音中也是可以知道說(shuō)話(huà)人的身體情況的。比如聲音低微者，往往氣不足。聲音高亢者往往氣有余。聲音低微而言語(yǔ)清晰入耳者無(wú)妨，高亢而有金石之聲者也無(wú)妨，這兩個(gè)都代表貴格，身體也沒(méi)事。就怕聲音低微而入耳飄渺，聲音高亢沙啞刺耳，這都是賤格，身體也往往有隱疾。聲音斷病主要是體現在細微處，見(jiàn)微知著(zhù)者是也?，F在的人達不到聞而知之謂之圣的境界?！?/br>
單清說(shuō)道：“我以前以為望和聞最簡(jiǎn)單呢，不就是望望氣色，聽(tīng)聽(tīng)聲音之類(lèi)的，沒(méi)想到還有這樣一說(shuō)?！?/br>
顧飛笑道：“這個(gè)可不是我說(shuō)的，是難經(jīng)說(shuō)的。難經(jīng)成書(shū)年代也極早了。所以難經(jīng)是中醫十分寶貴的資料。這部經(jīng)典把四診分為等級，望和聞最高，分別是神仙和圣人之流的水平。不是凡人所能達到的。只有后面的問(wèn)和切才是我們學(xué)中醫的所要考慮的。后世中醫一個(gè)勁的強調四診合參其實(shí)是很無(wú)聊的事情，因為你根本達不到那種高度，合參個(gè)什么？你去問(wèn)問(wèn)一些臨床比較有經(jīng)驗的名醫生，他們診斷真的是四診合參嗎，他們可能表面的上做做樣子，實(shí)際上心里面的診斷方法根本不是教科書(shū)寫(xiě)的那樣，四診合參。其實(shí)中醫的很多東西都是做給外行看的，外人不懂啊，就覺(jué)得如果看一個(gè)醫生，那個(gè)醫生，如果這個(gè)醫生不摸脈的話(huà)，外行就覺(jué)得這個(gè)人是裝樣子，不是中醫內行。所以為了讓患者相信，大部分中醫就要摸脈，裝裝樣子。其實(shí)他的診斷根本不是從脈象上獲得信息的。外行對中醫有很多誤解的地方，認為把脈最難。會(huì )把脈的醫生就是好醫生。所以作為一個(gè)中醫有時(shí)候身不由己，為了讓患者相信，有時(shí)候不得不裝裝樣子?！?/br>
單清說(shuō)道：“你的意思是只會(huì )把脈的中醫，不算是好中醫？”

顧飛搖頭道：“不是這樣意思。中醫診斷，古代分為四個(gè)階層，分別對應神，圣，工，巧。所以脈被劃分為技巧類(lèi)，也就是說(shuō)通過(guò)學(xué)習比較容易掌握的一種技能。所以相對來(lái)說(shuō)，把脈是最容易掌握的。但是目前的中醫大部分是五流水平，連脈象都掌握不了，談何其他的?！?/br>
單清問(wèn)道：“問(wèn)診呢?”

顧飛說(shuō)道：“問(wèn)診被稱(chēng)為工，這里的工就是正規的醫生的意思。達到工的水平就代表正是被認可了。而脈診巧的層次離工還差一步，有投機取巧之嫌，所以算不上正規的中醫。為什么這么說(shuō)呢？所謂問(wèn)著(zhù)，是通過(guò)病人的癥狀而推知其源流，比如對于病理有非常深的認識才能達到。比如傷寒論中，脈象為很次要的地位，而問(wèn)診占主要。也就是說(shuō)，通過(guò)病人的口述就完全可以開(kāi)藥了。掌握了六經(jīng)辯證之理，知道病的源流，就可以對癥下藥。所以說(shuō)，很多情況下，是不需要知道脈如何的，直接通過(guò)問(wèn)診就可以判斷病情了。只要是傷寒大家都可以達到問(wèn)而知之的程度。所以學(xué)好傷寒論，可以達到工的層次?！?/br>
單清說(shuō)道：“那脈診呢？為什么不能達到工的層次？”

顧飛說(shuō)道：“單純的根據脈象開(kāi)藥，其實(shí)就是一種技巧，比如根本什么脈象，用什么藥，都是類(lèi)似的經(jīng)驗方。這樣的醫生都說(shuō)經(jīng)驗用藥。出現這個(gè)脈象了，他就會(huì )根據這個(gè)脈象去用藥，這個(gè)形勢是固定的。所以被稱(chēng)作技巧。這個(gè)跟工廠(chǎng)的工人沒(méi)啥區別的，所以這類(lèi)醫生往往把握不住病的本質(zhì)，單純的技巧用藥，治愈率也比較低。所以只能說(shuō)屬于中醫的最下等。當然我這個(gè)說(shuō)法是古代難經(jīng)的觀(guān)點(diǎn)，現在的很多人可能都不會(huì )認同我這種說(shuō)法。因為現在的中醫衰敗了，能到達巧的地步就是一名不錯的中醫了，而達到工的地步就是大醫國醫了。所以，同學(xué)們不要對其他隨便說(shuō)我今天講的內容，會(huì )引起別人反感的?！?/br>
單清笑道：“一個(gè)四診，沒(méi)想到有那么多的內容。確實(shí)在今天來(lái)說(shuō)，能到巧的地步就不容易了。不需要強求太多了?！?/br>
那個(gè)提問(wèn)題的女同學(xué)問(wèn)道：“照你這么說(shuō)，那中醫教科書(shū)上說(shuō)的四診合參是錯誤的了？”

顧飛笑道：“這個(gè)問(wèn)題我不是已經(jīng)說(shuō)了么，四診可以合參，面對面看病人，合參沒(méi)什么不好的。但是看病也不是需要非要合參，離開(kāi)合參就看不了病了。單個(gè)的分開(kāi)來(lái)診斷，只要水平到了也一樣。明白么？這個(gè)四診不是死板的東西，不是必須非要一塊看的，當然中醫初學(xué)還是合參的好，到了一定程度就不用那么麻煩了?！?/br>
單清苦笑道：“你別糾結了，顧飛就這樣，他的答案全都讓人意想不到。顛覆教科書(shū)的內容的。你們還有什么問(wèn)題么？”

另一個(gè)女同學(xué)問(wèn)道：“中醫里的十八反和十九畏懼，在什么情況下可以一起用，什么情況下不可以一起用？”

顧飛笑道：“你先給我背背十八反和十九畏吧?！?/br>
那個(gè)女同學(xué)開(kāi)始熟練的背了起來(lái)：

本草明言十八反

半蔞貝蘞芨攻烏

藻戟遂芫具戰草

諸參辛芍叛藜蘆。

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨;藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥。

硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭。

水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。

丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱。

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。

官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。

大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依

硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂?！?/br>
顧飛笑道：“背的很熟啊，可惜呀，你背這些東西沒(méi)什么意義的。這個(gè)十八反十九畏，應該是元朝左右時(shí)期才開(kāi)始流傳的。在傷寒論里面，有專(zhuān)門(mén)甘草跟甘遂一塊配伍的方子，而孫思邈的千金方中，也有很多一起配伍這些禁忌藥的方子?，F實(shí)當中我也常用烏頭配半夏，治療風(fēng)濕性類(lèi)的疾病效果很好。所以這些東西是沒(méi)有任何道理可言的，不論是藥理上，還是現代儀器化驗其成分上都說(shuō)不出原因來(lái)，所以這個(gè)東西不知道是哪個(gè)醫生提出的，可惜啊，竟然被歷代醫生視為經(jīng)典，輕易不敢越雷池，真是可笑啊。你仔細看看這些藥物，其實(shí)大部分都是有毒性的藥物，有些甚至有劇毒。這類(lèi)的藥物，不管什么時(shí)候用都要謹慎，跟十八反沒(méi)有關(guān)系。這種沒(méi)根據，沒(méi)道理的東西，偏偏流傳了下來(lái)。也說(shuō)明漢唐以后，中醫的衰敗。中醫的衰敗的標準是什么？就是脫離經(jīng)典，胡亂編造理論。不論從醫理上，還是藥理上，都出現了這種情況。狼毒，砒霜，烏頭這類(lèi)劇毒藥物，有點(diǎn)常識的人也會(huì )知道，不管什么十八反，十九畏，也是不能隨便就用的，用不好要出人命的。所以你提的這個(gè)問(wèn)題，真的意義不大。該用的時(shí)候就用，不該用的時(shí)候就不要用，不需要考慮什么禁忌?！?/br>
那個(gè)女生說(shuō)道：“暈死，竟然是這樣的答案。你的回答完全跟教科書(shū)不一樣?！?/br>
顧飛笑道：“我的答案要是跟教科書(shū)一樣，你們還找我干啥。中醫大學(xué)教科書(shū)就是約束中醫的工具，學(xué)生們背了一肚子條條框框，一肚子的禁忌，這也不能用，那也不能用，那你還看什么??？當什么醫生？所以中醫教科書(shū)的東西不要太當真，看看就行了，考試的時(shí)候用。真要是看病的時(shí)候，你要是再用，那么就是典型的庸醫了。這樣說(shuō)我給你的忠告?！?/br>
十八反，十九畏的說(shuō)法，在歷史上出現的奇怪。明明唐代的時(shí)候，醫書(shū)里面沒(méi)有這些禁忌，到了明清時(shí)期不知不覺(jué)就流行起來(lái)，以至于現在的教科書(shū)還在延續這種觀(guān)點(diǎn)，甚至還寫(xiě)進(jìn)了藥典。凡是觸犯了這些禁忌的方子，必須醫生本人簽字，藥店才給抓。真是一點(diǎn)道理都沒(méi)有。為啥早期經(jīng)典沒(méi)出現的東西，后期出現了？這些沒(méi)根據的說(shuō)法，藥典竟然也采用，根本不是實(shí)事求是的做法。所以中醫的藥典需要改革，這種中醫的誤區比比皆是。明清以后，以誤傳誤，以訛傳訛，導致中醫衰敗很快。

396章藥性局限在線(xiàn).