嗎？”

“不是，是有一個(gè)是強陽(yáng)性，而且是利福平耐藥?！笨旅颊f(shuō)。

周洵愣了一下，突然就沒(méi)有什么食欲了，小袁要喝他的愛(ài)心湯，他也非常大度地順手就把湯遞給了小袁。

第2章-7

2-7

xpert是全自動(dòng)一體化實(shí)時(shí)熒光定量pcr儀，其中b/rif是用于結核分枝桿菌檢測的試劑盒，可以在一個(gè)半小時(shí)左右直接檢測出病人痰樣中的結核分枝桿菌，而且能夠測出樣本是否有利福平耐藥。

讓人患結核病的病原菌是結核分枝桿菌，這種細菌生長(cháng)極為緩慢，如果要對它進(jìn)行培養，在固體培養基上，大約要一個(gè)星期才能稍稍看到菌，長(cháng)到一個(gè)月，菌落才比較明顯；而用液體培養，也需要至少一個(gè)星期時(shí)間，生長(cháng)的菌液才能用于后續檢測。

因為這種病原菌本身的特點(diǎn)，要是不使用分子生物學(xué)的方法檢查，而是用傳統的方法，要檢測它的耐藥性，時(shí)間往往非常漫長(cháng)。

需要先對病人的痰樣進(jìn)行培養，然后再做耐藥性試驗，即使花費時(shí)間最短的液體培養方法，也需要半個(gè)月到一個(gè)月，而時(shí)間更長(cháng)的固體培養法，則需要近兩個(gè)月時(shí)間。

所以用分子生物學(xué)方法的檢查，在幾個(gè)小時(shí)內就得到結果，很顯然是科技進(jìn)步給病人帶來(lái)的福利。

不過(guò)，分子生物學(xué)方法的檢測，如今已經(jīng)上市、醫院可以使用并且出報告的，用b/rif方法只能測出利福平的耐藥性，而另外的像是線(xiàn)性探針和基因芯片等方法，可以做出利福平和異煙肼兩種藥物的耐藥性。液培和固陪的方法，雖然花費時(shí)間很長(cháng)，但是卻可以做十幾種藥物的耐藥，而且能夠做菌樣更多耐藥性的分析，可以給病人進(jìn)行更個(gè)性化和精準化的化療方案。

b/rif的方法現在上市的只能做利福平的原因，是因為利福平耐藥的機理和基因突變位點(diǎn)研究得最透徹，可以通過(guò)檢測菌體的基因突變位點(diǎn)來(lái)判斷菌體是否耐利福平藥，準確度可以達到90%以上。

除了這個(gè)原因，還有一個(gè)原因便是如今的結核分枝桿菌，利福平的耐藥性最高。從經(jīng)濟學(xué)分析，做利福平耐藥的檢測最劃算，所以對利福平耐藥的研究也最多。

利福平是一種半合成抗生素，能夠抑制細菌dna轉錄合成rna，是一種廣譜抗菌藥，對結核分枝桿菌和部分非結核分枝桿菌，以及需氧革蘭陽(yáng)性菌都有良好的殺菌作用，因此它的使用很廣泛，且因為藥便宜，病人的副作用小，也是非耐藥病人的最好的選擇。

要是已經(jīng)是利福平耐藥，那就不能再使用這種藥了，而且有利福平耐藥，就很可能還有其他藥物的耐藥，以后的治療就麻煩了。

治療期更長(cháng)，藥費更貴，副作用也更大。

雖然周洵每天都能接到很多種病樣，早就不會(huì )將每個(gè)病原菌同一個(gè)真實(shí)的人聯(lián)系在一起，而是只針對病原菌本身進(jìn)行檢測和研究，但是，這時(shí)候不一樣，一個(gè)檢測結果就對應著(zhù)他認識的一個(gè)真實(shí)的人，他馬上就感覺(jué)很沉重。

不過(guò)他很快就回過(guò)了神，放下筷子，問(wèn)道：“柯眉，是誰(shuí)的是強陽(yáng)性，另一個(gè)樣呢？”

柯眉說(shuō)道：“寫(xiě)著(zhù)斐的是強陽(yáng)性加利福平耐藥，另一個(gè)是陰性。不過(guò)，你送來(lái)的這兩個(gè)痰樣都不怎么樣，另一個(gè)是陰性，很可能是痰樣不行，所以沒(méi)有檢測出來(lái)。他們有先做ppd和胸片嗎？”

周洵回答：“做了ppd，但是還沒(méi)有到4時(shí)，結果還沒(méi)有出來(lái)，他們都還沒(méi)照胸片，所以不知道肺部情況，兩人都有咳嗽癥狀?！?/br>
柯眉說(shuō)：“我這里結果就是這樣了，臨床上的診斷，還是讓他們去找臨醫。讓臨床診斷和病原診斷結合做判斷吧?；蛘咦屗麄冊偎透玫奶禈觼?lái)，我再給他們做一次?！?/br>
周洵心情沉重地嘆了口氣，說(shuō)道：“嗯，好的?！?/br>
柯眉說(shuō)：“那個(gè)斐，就是那個(gè)小孩兒?jiǎn)?？?/br>
周洵說(shuō)：“嗯?！?/br>
柯眉道：“要是真的確診了，我覺(jué)得他們家必須通知學(xué)校，要做密接者篩查。他現在是強陽(yáng)性，應該感染有一段時(shí)間了，很可能之前在學(xué)校里就有不短的咳嗽史了，說(shuō)不定他身邊的同學(xué)，也有被感染的，要是再不處理，那可能會(huì )傳染給很多人。我們之前去處理過(guò)一起學(xué)校里的結核病，那個(gè)班上檢查出了五個(gè)活動(dòng)性肺結核，還有的被感染了，只是沒(méi)有發(fā)病，這是非常嚴重的疫情。再說(shuō)，他這個(gè)還是耐藥株，真的傳染開(kāi)了，那影響就太不好了。那個(gè)孩子是哪個(gè)學(xué)校，我看看屬于哪個(gè)區，要讓區上疾控派人去他們學(xué)校里看看。要是區上沒(méi)有辦法處理，我們就要去處理?！?/br>
周洵也知道情況嚴重，聽(tīng)到柯眉這么說(shuō)，不知為何，他突然有點(diǎn)理解彭老師之前說(shuō)的那句“要是你有孩子了，你就明白……”的心情，斐斐那么乖巧到甚至感覺(jué)有點(diǎn)自閉的孩子，得了這種病，作為一個(gè)傳染源，或者他也是在學(xué)校里被其他人傳染，就要被所有人如臨大敵地對待，真讓人一時(shí)難以接受。

不管感情上如何，周洵的理性在轉瞬間就能占據上風(fēng)，他說(shuō)道：“我記得他是學(xué)校附屬中學(xué)的學(xué)生，但也許他家里想辦法給他轉了更好的學(xué)校也有可能，謝謝你了，柯眉，我馬上就去聯(lián)系他家?！?/br>
“之后不管結果是什么，一定要及時(shí)告訴我，他們過(guò)幾天就要開(kāi)學(xué)了吧，要是他真的確診了，一定不能讓他去學(xué)校了，他必須休學(xué)。這不是鬧著(zhù)玩的事，現在的孩子每天白天在學(xué)校里上學(xué)，晚上在家里做作業(yè)，或者就是玩手機玩電腦，身體素質(zhì)很多都不好，免疫力低，很容易感染，感染后也很容易發(fā)病，一發(fā)病就是傳染源，學(xué)校里學(xué)生坐在一個(gè)教室里，又不通風(fēng)，很容易就一傳十，十傳百。我們去年一年就處理了好幾起學(xué)校里爆發(fā)的結核病了，更別說(shuō)有些不是我們去處理的，是下面疾控處理的?！笨旅颊Z(yǔ)氣嚴厲，一點(diǎn)也沒(méi)有平時(shí)鬧著(zhù)玩時(shí)的松快淘氣。

周洵說(shuō)：“我明白，你放心吧。他們學(xué)校要求了學(xué)生開(kāi)學(xué)必須查ppd，要拿檢查報告回去才能去報道，他也是因為這件事才來(lái)我這里做檢查?！?/br>
柯眉嘆道：“是因為現在學(xué)校里總出疫情，我們才要求學(xué)校一定要對學(xué)生做結核病篩查，學(xué)校組織篩查一來(lái)不好立名目收錢(qián)，學(xué)校自己又不愿意出錢(qián)，二來(lái)是怕統一組織，查出來(lái)后別的同學(xué)看到結果，對結果陽(yáng)性的孩子影響不好，三來(lái)是出了什么問(wèn)題，學(xué)校也不愿意承擔責任，所以他們就想了這個(gè)辦法，讓學(xué)生自己去醫院里查，只要拿結果回去就行了。當然，有些家長(cháng)怕耽誤孩子學(xué)習，即使是陽(yáng)性也去找熟