，總覺(jué)得還能好好挖掘。

何東勝臉紅的厲害，支支吾吾的，生怕叫人看見(jiàn)。

余秋還想再逗弄他幾句，外頭胡楊又跑過(guò)來(lái)喊人：“余秋，電話(huà)，衛生院打了電話(huà)過(guò)來(lái)?！?/br>
小邱大夫的醫生屬性立刻上升，就連調戲小男友都顧不上，她直接拔腿往外頭奔：“什么情況？”

胡楊抓抓腦袋，十分困惑的模樣：“我也說(shuō)不清楚，什么左邊高血壓右邊血壓正常，不知道要不要按照高血壓治療?！?/br>
余秋皺起了眉頭：“就這樣？”

左右胳膊側量血壓結果不一樣，是正常的生理現象，一般也就差在5-10mmHg的樣子。既然左側血壓正常，右側血壓稍微高那么一點(diǎn)兒，那也不算什么十萬(wàn)火急的事情，非要現在就給處理。

胡楊滿(mǎn)臉困惑：“我也說(shuō)不來(lái)，好像說(shuō)是右邊120/80mmHg，左邊150/100mmHg，測了三次都一樣?！?/br>
余秋立刻緊張起來(lái)，上臂血壓左右一般相差小于10~20/10mmHg，如相差較大需考慮鎖骨下動(dòng)脈及遠端有閉塞性病變，例如大動(dòng)脈炎，粥樣斑塊等。

媽呀，她一點(diǎn)兒也不希望碰上血管病變的病人。

余秋急急地追問(wèn)：“到底是什么樣的病人??？哪兒不舒服來(lái)的？”

“說(shuō)是你們的老病人，那個(gè)盆腔炎的，肚子痛?！?/br>
余秋真想罵一聲賊老天，就不能讓人消停會(huì )兒?jiǎn)幔?/br>
麻蛋，血管病變加上腹痛，分分鐘都提示會(huì )死人的病啊。

余秋等不及找船去衛生院，先沖過(guò)去電話(huà)指示：“立刻完善檢查血常規及血型、尿常規、肝腎功、血氣分析、血糖、傳染病篩查、心肌酶、肌紅蛋白、凝血功能包括D-二聚體和血脂檢查的?！?/br>
閔大夫一個(gè)勁兒的答應，只犯愁：“血氣分析跟D-二聚體我們查不了啊?！?/br>
余秋哭喪著(zhù)臉：“那就先查一個(gè)床邊心電圖吧。跟家屬交代，有主動(dòng)脈夾層的可能，病人很可能會(huì )猝死?！?/br>
狗日的老天爺，她就是能夠明確診斷是主動(dòng)脈夾層也無(wú)濟于事呀。又不能做介入治療，就是轉了醫院也處理不了。

況且說(shuō)不定等不到轉院，病人就嗝屁了。主動(dòng)脈夾層，誤診率高，病死率更高，堪稱(chēng)心內科醫生最討厭的疾病，幾乎可以說(shuō)，沒(méi)有之一。

☆、教授金招牌

余秋沒(méi)敢耽誤時(shí)間，她立刻坐船往紅星公社去。

廖主任大聲一揮,開(kāi)辟的那條新航線(xiàn)今天晚上九點(diǎn)半首次開(kāi)行,船上沒(méi)多少從四面八方趕來(lái)院校學(xué)習的貧下中農,倒便宜了心急如焚的小秋大夫。

她的旁邊坐著(zhù)的是余教授,雖然身體羸弱的教授忙碌了一個(gè)白天加一個(gè)晚上，但聽(tīng)說(shuō)有病人可能時(shí)刻處于危險中,他還是立刻套上棉襖，跟著(zhù)余秋一塊兒坐船往衛生院去。

冬天的夜晚，水上寒風(fēng)陣陣，風(fēng)像刀子一樣,刮的人臉割的人耳朵生疼。

坐在船上的學(xué)生們滿(mǎn)懷好奇，嘰嘰喳喳地追問(wèn)，到底是什么樣的病人？是不是有人生孩子了？

他們白天聽(tīng)了余教授的課，覺(jué)得實(shí)在太有意思,于是晚上又結伴跟著(zhù)過(guò)來(lái)再聽(tīng)一遍。

余秋也覺(jué)得奇怪,炒冷飯有什么好吃的？仿佛年輕人的熱情在哪兒都能燃燒起來(lái),而且像是不滅的太陽(yáng)一般。也許他們獲得知識的渠道太有限了,任何稍微有點(diǎn)兒新鮮的東西,都能吸引他們反復傾聽(tīng)。

余教授倒是很有耐心，慢條斯理地回答他們的提問(wèn)。

他還直接點(diǎn)了余秋的名字：“小秋,你跟他們說(shuō)說(shuō)，四肢測量的血壓不一樣代表什么？”

飽經(jīng)風(fēng)霜的老人，目光柔和，似乎在安慰余秋：放松點(diǎn)兒,不要緊張。

他們已經(jīng)在用最快的速度往衛生院趕了，這個(gè)時(shí)候著(zhù)急無(wú)濟于事。

余秋深吸了一口氣，緩緩吐出來(lái)，勉強讓自己看上去不是那么的緊繃：“雙側血壓不同常見(jiàn)于下面幾種情況：正常生理現象，血壓測量時(shí)的偽象，先天性心臟病，獲得性疾病?！?/br>
她一邊說(shuō)一邊在腦海中飛快的分析，左右胳膊測量雙側差距已經(jīng)大于20毫米汞柱，正常生理現象基本可以排除。

血壓已經(jīng)測量過(guò)三次，護士為了這件事打電話(huà)過(guò)來(lái)，那么測量錯誤的可能性也基本不存在。

接下來(lái)就是先天性心臟病，瓣上主動(dòng)脈口狹窄、主動(dòng)脈縮窄、動(dòng)脈導管未閉、鎖骨下動(dòng)脈發(fā)育異常等等這些都可能造成雙側血壓不一樣。

它們也許有其他臨床表現，也許表現根本不明顯甚至往往被忽略。想要排除相關(guān)疾病，必須得做進(jìn)一步檢查，但要命的是現在輔助檢查手段實(shí)在太少了。

但是比起這些，余秋更害怕的是獲得性疾病所導致的雙側血壓差異，比如說(shuō)主動(dòng)脈夾層。

所謂主動(dòng)脈夾層，是指主動(dòng)脈內的血液經(jīng)內膜撕裂口流入囊性變形的中層，形成夾層血腫，而后隨血流壓力的驅動(dòng)，逐漸在主動(dòng)脈中層內擴展。這是一種嚴重的心血管急危重癥，起病急，進(jìn)展快，病死率極高。

按照國內專(zhuān)家治療共識，該病需要早期診斷早期治療，初步治療的原則是有效鎮痛、控制心率和血壓，減輕主動(dòng)脈剪應力，降低主動(dòng)脈破裂的風(fēng)險。

因為一旦主動(dòng)脈破裂，后果不堪設想。

余秋還是在自己輪轉的時(shí)候，見(jiàn)過(guò)一例主動(dòng)脈夾層患者，是位吃壞了肚子來(lái)看病的中年男人。結果醫生聽(tīng)說(shuō)他有高血壓病史，留了個(gè)心眼，讓他做了CT，發(fā)現了主動(dòng)脈夾層。

可惜還沒(méi)有來(lái)得及轉去血管外科做手術(shù)，病人就死在了急診病房。

這個(gè)病的死亡率實(shí)在太高了，余秋沒(méi)辦法不心生警惕。

這次護士發(fā)現異常也是偶然。

因為一般情況下測量血壓都是在病人右側，患者入院以及住院期間測量右側血壓結果都正常。

今天晚上病人說(shuō)自己頭暈，閔大夫就去給她測了個(gè)血壓。本來(lái)也是要測量右側的，但是患者家屬在病人的右床邊擺了很多東西，壓根就沒(méi)給醫生留下可以站的地方。

閔大夫迫于無(wú)奈，只好給她測量左側血壓，結果發(fā)現血壓居然明顯升高了。

余秋噼里啪啦地將相關(guān)疾病全都報了一遍之后，船艙里頭的學(xué)生都陷入了沉默。

有個(gè)小個(gè)子的女學(xué)生開(kāi)口提問(wèn)：“可是她好像也沒(méi)什么特別的地方啊?！?/br>
她沒(méi)有辦法理解大夫的緊張。

余秋苦笑：“我這么跟你們講吧，主動(dòng)脈分成內膜、中層和外膜三層結構。正常人的血液是不是內膜圍成的管腔內流淌？但主動(dòng)脈夾層的病人血液是在外膜和內膜形成的新管腔內流動(dòng)。這個(gè)過(guò)程就像吹氣球一樣，積聚在里頭的血越來(lái)越多，氣球被吹爆了就是夾層破裂，血液沖破外膜則立即導致猝死。