人怒火中燒，掙扎著(zhù)要下床。

顧釗跟賀勇趕緊壓?。骸澳銊e動(dòng)，多危險啊。這腰是摔下來(lái)了怎么辦？哎，你也過(guò)來(lái)勸勸你愛(ài)人唉?！?/br>
哪曉得急救小組不發(fā)話(huà)還好，一發(fā)話(huà)病人老婆就直接罵了起來(lái)：“摔死拉倒，摔死了清靜!”

她一發(fā)火，她丈夫怒氣更大：“我要你過(guò)來(lái)的，狗讓你來(lái)的呀!”

“唉呦，說(shuō)的多傷人啊，那不是你的命根子嗎？一天不碰都要死一樣，你怎么能講人家是狗??？你的心肝寶貝不傷心死啊?！?/br>
顧釗頭大如斗：“好了好了，不要吵架。就是要走也得等人病好了再吵。jiejie，你現在吵贏(yíng)了也勝之不武?！?/br>
不知道是不是帥氣年輕男醫生的這聲jiejie叫到了患者家屬的心坎里，原本橫眉冷對的患者妻子也哼了一聲，直接扭過(guò)頭去，沒(méi)在責罵丈夫。

葉頌卻輕輕地“啊”了一聲，然后再度測量血壓。

顧釗目光掃過(guò)去，問(wèn)了聲：“血壓多少？”

葉頌有點(diǎn)兒不確定：“這邊是135/80mmHg?！?/br>
雖然一般人的雙上肢測量血壓也會(huì )有差距，但這差別未免也太高了些。她都懷疑是自己聽(tīng)錯了。

顧釗皺起了眉頭，自己也測量了一遍，然后眉頭皺的更深了。

患者的妻子像是看不下去，還說(shuō)了他一句：“你急什么呀？麻將桌是他的信仰，為信仰而死，他高興的很呢?！?/br>
顧釗卻滿(mǎn)臉嚴肅：“jiejie，我要跟你講一下，大哥的情況可能有點(diǎn)嚴重哦?！?/br>
他招呼司機，“聯(lián)系一下醫院急診，雙上肢血壓差距超過(guò)了20mmHg，患者腰痛，初步懷疑夾層影響到了腎動(dòng)脈?！?/br>
別說(shuō)是患者家屬跟車(chē)上的其他人了，就連葉頌都有些反應不過(guò)來(lái)，什么夾層？

媽呀!夾層，主動(dòng)脈夾層。

葉頌的腦袋里頭立刻冒出名詞解釋?zhuān)褐鲃?dòng)脈夾層，是指主動(dòng)脈腔內血液從主動(dòng)脈內膜撕裂進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，并沿主動(dòng)脈長(cháng)軸方向擴展，形成主動(dòng)脈壁的二層分離狀態(tài)。

這是急診最兇險的疾病之一，未經(jīng)治療的患者，起病24小時(shí)內就有25%的人會(huì )死亡，一半人在一周內死亡，發(fā)病一年內死亡率高達90%。用他們上學(xué)時(shí)內科學(xué)老師的話(huà)來(lái)講，那就是活下來(lái)是老天爺賞臉，死掉不過(guò)是常規狀態(tài)。

典型的主動(dòng)脈夾層的確會(huì )表現為血壓升高，雙上肢血壓不一樣，相差達到20mmHg?？墒侵鲃?dòng)脈夾層的臨床表現不是胸背部撕裂樣疼痛嗎？這個(gè)患者明明是腎絞痛，而且他既往有腎結石病史呀。

怎么就痛到了腎區呢？

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☆、小心駛得萬(wàn)年船

顧釗已經(jīng)開(kāi)始跟病人以及家屬交代情況：“現在到底是什么原因引起的腎絞痛，還不能下定論。剛才你們聽(tīng)到了，我們聯(lián)系了醫院急診，要給大哥做進(jìn)一步的檢查。如果是的話(huà)，病情很兇險，可能要手術(shù)，你們要有個(gè)準備?！?/br>
陶師傅開(kāi)車(chē)又快又穩，顧博給病人做檢查并交代病情個(gè)幾分鐘時(shí)間，他就風(fēng)馳電掣般將車(chē)子停在了急診大樓前。

仁濟醫院的急診科服務(wù)做的相當到位。120這邊聯(lián)系了，他們推車(chē)過(guò)去的時(shí)候，就已經(jīng)有急診科的護士指點(diǎn)護工幫忙陪病人去做檢查。

原本還在罵丈夫的妻子現在也變了臉色，匆匆忙忙感謝過(guò)大夫幫忙，就眼睛紅紅地跟著(zhù)陪丈夫去做檢查了。

急診科主任幫忙約了CT血管成像檢查?？吹降湫偷膱D像，就連葉頌這樣的新人小白都瞧出了夾層腔。

媽呀，這人居然真是主動(dòng)脈夾層，好典型的夾層圖像。

大家離開(kāi)醫院回急救中心時(shí)，葉頌還是有些恍恍惚惚。她想不明白顧釗到底是怎么發(fā)現這人是主動(dòng)脈夾層的。

且不講一般大夫看病都要先往常見(jiàn)病多發(fā)病的方向想，就是顧釗本人也不是搞心血管出身的呀，他一消化內科的博士到底是從哪兒瞧出的端倪？

再說(shuō)主動(dòng)脈夾層怎么會(huì )腎絞痛呢？這人怎么看怎么都像是腎結石造成的腎絞痛。

顧釗自己倒了杯水，瞧她還在琢磨事情，就主動(dòng)提點(diǎn)徒弟：“你把人體動(dòng)脈圖翻出來(lái)好好看一看，別忘了，動(dòng)脈發(fā)出之后有很多分支。夾層波及到什么動(dòng)脈就會(huì )造成相應的癥狀。就說(shuō)今天的病人吧，主動(dòng)脈夾層波及到腎動(dòng)脈時(shí)，你認為會(huì )怎么樣？”

葉頌有些懵，回答問(wèn)題時(shí)底氣十分不足：“引……起腎臟血流灌注的減少，可能會(huì )造成急性腰痛、血尿?！?/br>
顧釗點(diǎn)頭，在旁邊補充：“腎性高血壓也別忘了。自己把書(shū)翻出來(lái)看一看，仔仔細細地看，一個(gè)字不要落下。不管你是考試還是干什么，越到后面你越會(huì )發(fā)現，教科書(shū)真是字字珠璣，里頭的每一點(diǎn)每一句話(huà)甚至每一個(gè)字，都精準的可怕，值得好好琢磨。你要把書(shū)讀透了的話(huà)，那誤診的概率就會(huì )低很多?！?/br>
葉頌佩服的一塌糊涂：“顧老師，你也太厲害了。你怎么就能想到呢？”

一想到顧釗讓她測量患者雙上肢血壓，她就羞愧的不能自已。

顧釗笑了笑：“你多碰幾個(gè)主動(dòng)脈夾層的病人，你就有數了?！?/br>
葉頌嚇得臉都白了，說(shuō)實(shí)在的，她一個(gè)都不想碰到。主動(dòng)脈夾層實(shí)在太兇險了，就說(shuō)今天的病人吧，即便診斷出來(lái)了，預后照樣不容樂(lè )觀(guān)。

那中年男人的老婆都哭得不成樣子了，還在醫生面前打自己的耳光，后悔自己先前罵丈夫，說(shuō)丈夫是被她咒壞的。其實(shí)跟這個(gè)有什么關(guān)系呢？要真是詛咒有用的話(huà)，希特勒至于等到兵臨城下嗎？早被咒死了。

顧釗哭笑不得：“你不想見(jiàn)到就看不到了嗎？要殺上門(mén)來(lái)的時(shí)候，你根本防不勝防。今天咱們是運氣好，患者有典型的雙上肢血壓差異大表現。實(shí)際上臨床上并不是所有的病人都這樣?！?/br>
他自己喝了口水，才慢慢說(shuō)下去，“我第一次碰到的主動(dòng)脈夾層患者，是我自己當成急性胃腸炎收住入院的。又吐又拉的病人，每天在急診能碰好多。我本來(lái)想讓他掛完水就走，不過(guò)他是公費醫療，住院才能報銷(xiāo)，所以強烈要求住院。到今天我都感謝他的堅持，不然我跟他就徹底完蛋了?！?/br>
顧釗收下病人之后，就放在自己管的床位上，常規按照胃腸炎治療。結果病人的情況不僅沒(méi)有好轉，反而