床旁邊查體。

“你來(lái)聽(tīng)?！崩钆吻锶∠侣?tīng)診器，讓羅銘遙過(guò)來(lái)聽(tīng)病人心跳。

聽(tīng)診器里傳來(lái)病人不規律的心跳聲，心音強弱也不等。羅銘遙聽(tīng)了一會(huì )兒，取下聽(tīng)診器，又摸了摸病人的脈搏。病人的心率和脈搏完全不一致，是脈搏短絀的表現，他對李盼秋說(shuō)道：“是房顫?！?/br>
李盼秋點(diǎn)點(diǎn)頭：拿過(guò)病人之前的出院證看：“上一次出院時(shí)候還是竇性心律，現在成房顫了。待會(huì )兒記得給她安排背個(gè)Holter?！?/br>
羅銘遙點(diǎn)頭記下。Holter是24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的簡(jiǎn)稱(chēng)，因為檢查的儀器一般就綁在病人身上，隨身攜帶，所以醫生們經(jīng)常把做這個(gè)檢查簡(jiǎn)稱(chēng)為背Holter。

心臟查體完畢，重點(diǎn)還要看病人下肢水腫情況。病人的水腫已經(jīng)很?chē)乐亓?，整個(gè)下肢從膝關(guān)節一下都是浮腫的，脛骨前的皮膚因為皮下水腫壓力大，皮膚皺褶完全消失，使得整個(gè)小腿皮膚看起來(lái)光滑透亮。在脛骨前按壓，形成一個(gè)明顯的手指凹陷，要過(guò)好一陣這個(gè)凹陷才會(huì )消失。

“現在胃口怎么樣??？”李盼秋又補充問(wèn)道。

病人一邊喘一邊回答：“胃口不行，簡(jiǎn)直吃不下……”

“小便呢？一天解的出來(lái)多少？”李盼秋給病人拉下褲腿，問(wèn)道。

“小便也少……喝好多水，都不解多少次?！辈∪似D難地開(kāi)口回答。

“水不要喝太多了，”李盼秋交代，“你心衰加重了，現在水都要限制住，不能喝太多。尿我們要想辦法用點(diǎn)藥幫你排出來(lái)?！?/br>
問(wèn)得差不多，簡(jiǎn)單交代了，李盼秋帶著(zhù)羅銘遙往辦公室走，一邊走一邊給他分析病情：“病人原發(fā)病是高血壓病，高血壓控制不好，導致了左心衰，現在左心衰加重，右心衰的癥狀也出來(lái)了，水腫、食欲下降，這些都是右心衰癥狀。心輸出量太少，所以腎功能也受到影響。待會(huì )兒我們這些肝功腎功都要查，腎臟還要加做腎動(dòng)脈彩超。處理上……我待會(huì )兒把最新一版的中國心衰指南發(fā)給你，你對著(zhù)指南看我的醫囑。心衰是我們科常見(jiàn)病，以后會(huì )遇到很多，你規培輪轉三個(gè)月，出去以后心衰處理肯定搞得明明白白，什么問(wèn)題都沒(méi)有?！?/br>
第13章主訴：肝功能異常半年

羅銘遙晚上也差不多八點(diǎn)才回家。第一周通常都是新手習慣期，心內科節奏緊張，八點(diǎn)回家是再正常不過(guò)的事。

今天趙彬白班，還沒(méi)回來(lái)。一周的前兩天路上都堵，估計今天也是要九點(diǎn)才能到家。他想著(zhù)做飯，又覺(jué)得不到一個(gè)小時(shí)，做不出來(lái)什么。一天的工作讓他身心疲憊，完全打不起精神。想了想，準備在沙發(fā)上躺會(huì )兒休息一下，沒(méi)想到一躺就到了趙彬回來(lái)的時(shí)間，聽(tīng)到開(kāi)門(mén)聲才猛地驚醒。

“對不起，趙老師……”他翻身起來(lái)，剛睡醒，身體還是搖搖晃晃的，“我就想休息一下的……”

趙彬有些無(wú)奈，戳著(zhù)他額頭：“這又什么好對不起的？第一天正式上班，辛苦了?！?/br>
羅銘遙臉色盡是疲憊：“和實(shí)習時(shí)候太不一樣了，好累……而且今天才收了一個(gè)新病人……”突然他想到什么，驚得一跳：“哎呀！明天還有個(gè)出院！出院證我忘了寫(xiě)！”

趙彬按住他，把他趕回沙發(fā)上坐好：“明天早點(diǎn)過(guò)去，提前一點(diǎn)，占個(gè)電腦寫(xiě)。出院就是粘貼復制，很快就寫(xiě)好了。心內科我記得早上查房了才統一報出院給護士站，還有時(shí)間?！?/br>
羅銘遙垂頭喪氣：“今天就報了，說(shuō)明天一早就走……我發(fā)個(gè)消息給李老師吧?！?/br>
趙彬坐在他身邊，問(wèn)道：“哪個(gè)李老師？我們秋姐？她現在帶你？”

羅銘遙邊發(fā)微信邊點(diǎn)頭。

趙彬想了想說(shuō)：“之前她是給我說(shuō)回去上臨床了，我那段時(shí)間忙糾紛的事，沒(méi)來(lái)得及關(guān)心?；仡^看你們排班，周末如果有空約一下，我們請她吃個(gè)飯。畢竟事你的帶教老師，我還是要象征性地賄賂賄賂?！?/br>
羅銘遙聽(tīng)得好笑：“你周末有空了？我記得你周末還要上班?！?/br>
趙彬抱了抱他：“新招的人來(lái)了。前面說(shuō)八月來(lái)，結果八月中旬入職以后，在本部這邊還要培訓半個(gè)月，熟悉系統、醫院規程。說(shuō)好的堅持一個(gè)月苦日子，結果熬了兩個(gè)月。今天看到新人來(lái)，周璐都要哭了。今天她熱情高漲，排了班，以后五個(gè)人輪，周末暫時(shí)我們三個(gè)帶一個(gè)頂這個(gè)月，給他們適應的時(shí)間。這周末我空出來(lái)了?！?/br>
羅銘遙忍不住感嘆：“你們也是辛苦了。還好新人來(lái)了?！?/br>
正聊著(zhù)，趙彬肚子叫了一聲。兩個(gè)人相視一笑，趙彬拿起手機，點(diǎn)了外賣(mài)。

李盼秋答應了周天出來(lái)聚一聚，吃個(gè)午飯。三個(gè)人在約定的地方見(jiàn)面。池彥廷周末加班，沒(méi)能來(lái)，就李盼秋一個(gè)人。李盼秋不客氣地點(diǎn)菜。

“趙彬啊，”李盼秋看著(zhù)菜單，眼神兇狠，“多年朋友，不到小銘來(lái)我這里，你竟然想不起來(lái)關(guān)心我！我今天是要好好宰你一頓才行了！”

趙彬做了個(gè)瀟灑的姿勢：“李總隨意！”

李盼秋笑了幾聲，還是手下留情，點(diǎn)了幾個(gè)價(jià)格適中的菜品。

“身體怎么樣？”趙彬問(wèn)她，“這都要半年了，療程應該結束了吧？復查片子沒(méi)有？肝功怎么樣了？”

李盼秋喝著(zhù)茶，慢條斯理地回答：“本來(lái)就沒(méi)有什么癥狀，治療一個(gè)星期就沒(méi)發(fā)熱了，也沒(méi)出現過(guò)咳嗽、咯痰、咯血。最近復查的片子是一個(gè)多星期以前，基本吸收了。復查的肝功還是高一點(diǎn)，比早先第一回查肯定降了很多。估計療程結束，抗結核藥停了，就能自己恢復?！?/br>
趙彬嘆了口氣：“身體打擊太大了……上臨床怎么樣，遙遙說(shuō)你還是要上夜班，心內科工作還是辛苦，還撐得住吧？沒(méi)覺(jué)得難受吧？”

李盼秋笑道：“還好吧。當過(guò)老總上過(guò)介入，這點(diǎn)已經(jīng)完全適應了！”

羅銘遙愁眉苦臉地說(shuō)：“前天第一次上心內科夜班，我覺(jué)得好辛苦啊……”有一種傳說(shuō)是新人第一個(gè)夜班會(huì )比較慘，夜班之神會(huì )給個(gè)下馬威。其他人是不是有類(lèi)似情況羅銘遙不知道，反正他的第一個(gè)夜班，基本通宵未眠。整個(gè)晚上，他至少處理了五個(gè)嚴重心律失常的病人，還有一個(gè)慢性心力衰竭，晚上不聽(tīng)勸阻，起床上廁所，誘發(fā)了急性發(fā)作。他感覺(jué)整個(gè)晚上兵荒馬亂。最合適的形容就是“仰臥起坐”——剛躺下，又被護士叫起來(lái)。他還給李盼秋道歉：“對不起啊李