得的！他那天廁所沒(méi)有沖干凈，衛生紙還沒(méi)下去，那衛生紙上面就有血！”

趙彬點(diǎn)點(diǎn)頭，問(wèn)病人：“那你解手時(shí)候沒(méi)有**口疼痛啊這些感覺(jué)嗎？”

“我啥感覺(jué)都沒(méi)有，除了根本拉不出來(lái)！”病人說(shuō)，“我就是脹啊，脹得太難受了！”

趙彬安撫他，語(yǔ)氣像哄人一樣：“好的好的，老人家你不要著(zhù)急，醫生問(wèn)病情詳細點(diǎn)肯定是為了更好給你治病。你長(cháng)時(shí)間解大便困難，我就是怕你解的時(shí)候太用力，**口受傷了。除了脹以外，還有沒(méi)有肚子痛？有沒(méi)有惡心、嘔吐？有沒(méi)有全身乏力？”

“都沒(méi)有，都沒(méi)有……”病人虛弱地靠在輪椅上，搖搖頭。

“那你坐輪椅，是本身走不了路？還是怎么？”趙彬看看他，問(wèn)道。

“他是脹得難受，不想走?！辈∪思覍俳忉?zhuān)八綍r(shí)身體還是很好的，沒(méi)進(jìn)過(guò)醫院，八十好幾了，又沒(méi)有糖尿病，又沒(méi)有高血壓，就是這兩個(gè)星期，解不出來(lái)大便！”

“之前是完全好的？解大便也沒(méi)有問(wèn)題的？”趙彬再次問(wèn)道。

“都沒(méi)有！”病人和家屬一起說(shuō)道。

“這一段時(shí)間便秘，有沒(méi)有用藥物治療？”趙彬問(wèn)。

“嗨呀！”病人在輪椅上搖著(zhù)頭，語(yǔ)氣急促，“什么我都用了，中藥的、西藥的，說(shuō)開(kāi)的是做腸鏡洗腸子的藥，還用了開(kāi)塞露。用開(kāi)塞露好像出來(lái)得一點(diǎn)點(diǎn)，其他都沒(méi)用！”

趙彬點(diǎn)點(diǎn)頭，記錄現病史，然后讓病人躺到檢查床上查體。病人腹部稍顯膨隆，腹壁沒(méi)有看到靜脈曲張，腹軟，全腹沒(méi)有肌緊張、壓痛或反跳痛，聽(tīng)診腸鳴音正常。趙彬根據他大便里面有血的情況，查看了一下他的眼瞼結膜，沒(méi)有看出明顯的貧血貌。但出于謹慎，他還是建議病人先做血常規、生化、凝血的基本檢查，完善腹部CT查看**里糞便堆積情況、除外腸梗阻，再進(jìn)行灌腸治療，導出大便。

病人和家屬不太愿意，老一套的觀(guān)點(diǎn)，都覺(jué)得來(lái)了是解決問(wèn)題的，怎么還要做這么多檢查。

趙彬耐心解釋?zhuān)樕衔⑿軠睾?，令人感到親切、令人信服：“老年人便秘，我們最擔心的幾個(gè)情況，一個(gè)是電解質(zhì)紊亂造成的麻痹性腸梗阻，這種病人內環(huán)境本來(lái)就出問(wèn)題了，灌腸導致的電解質(zhì)流失更多，可能加重病情；還有一個(gè)就是腫瘤，腸子里面長(cháng)東西堵住了，特別是老人家說(shuō)的自己解的大便變細了，這種叫做大便性狀改變，我們醫生是要高度警惕**腫瘤的。明白了嗎？請相信，醫生有自己的判斷，是有針對有目的的，絕對不是給你亂開(kāi)檢查?！?/br>
解釋以后，病人和家屬表示理解，于是拿著(zhù)檢查單去抽血和做檢查了。

腹部CT排隊的時(shí)間稍微長(cháng)一點(diǎn)，到下午病人和家屬才拿著(zhù)檢驗單回來(lái)。CT報告上，**內糞石太多，**內情況看的不是很清楚。其他的查血結果倒是沒(méi)問(wèn)題。但是趙彬對這個(gè)病人還是很謹慎，畢竟八十多歲，高齡病人本身就危險比較大，根據現病史來(lái)看，腫瘤可能性很大。

于是他找來(lái)家屬，私下交代了一下：“現在CT上因為**里面糞便太多，看的不是很清楚，但還是我之前說(shuō)過(guò)的，要高度警惕**腫瘤。治療上，外面也用過(guò)促排泄的藥物了，剛才我看了你拿來(lái)的藥盒子，基本上我們平時(shí)用的也就這些，中效強效的藥物效果都不好，現在這么多大便，不可能讓它一直堵著(zhù)。只能用灌腸的方式來(lái)排出?！彼麌烂C地看著(zhù)家屬，“但是我要先交代給你，如果是腫瘤，灌腸的時(shí)候，可能會(huì )導致腫瘤表面的破潰，這樣出來(lái)就會(huì )有血，如果這個(gè)腫瘤長(cháng)得不好，這一下灌了，出血還有可能很多?！?/br>
家屬顯然有些害怕：“那、那……那會(huì )有生命危險嗎？”

“醫生從來(lái)不做保證，”趙彬說(shuō)，“現在**內情況不明確，出什么意外都有可能，但是如果灌腸中間出現問(wèn)題，肯定會(huì )全力救治?！?/br>
家屬想了想，同意繼續治療。

第5章主訴：便血1小時(shí)

趙彬安排病人急診科留觀(guān)，然后開(kāi)了500ml生理鹽水灌腸。護士們聽(tīng)到這個(gè)處理，都是一臉心如死灰?，F場(chǎng)狀況非?！钊瞬挥淇?，還好護士長(cháng)聽(tīng)說(shuō)病人**積糞多，安排了一個(gè)偏僻的暫時(shí)沒(méi)有其他病人的房間治療。饒是如此，那個(gè)味道還是傳到了走廊上，令人退避三舍。趙彬診室的病人都忍不住問(wèn)：“哎喲，什么味道？”

趙彬不想解釋。他現在相當糾結要不要過(guò)去看看病人。理論上他作為收治醫生，要去關(guān)心病人治療狀況，醫生應該是不怕臟不怕……惡心，但是，情感上，誰(shuí)也不想這時(shí)候去現場(chǎng)圍觀(guān)。他一再用還有一個(gè)病人要看往后拖。

不過(guò)也沒(méi)拖多久。護士匆忙跑到他的診室門(mén)口叫他：“趙醫生，那個(gè)灌腸的病人，拉血便了?！?/br>
趙彬對正在接診的病人解釋了一下，交代護士把他帶去其他醫生診室就診，然后飛奔去了病人所在的觀(guān)察室。病人此前灌腸出來(lái)的糞便已經(jīng)用了一個(gè)便盆，排泄物還在便盆里，都是硬結的糞塊，顏色很深，表面帶有粘液和少許血塊。一個(gè)實(shí)習護士拿著(zhù)糞便標本盒取標本準備送大便常規化驗?，F在正在接病人排泄物的第二個(gè)新便盆，里面是鮮紅的血，還在往外滴出。里面護士帶著(zhù)雙層的口罩，在這個(gè)惡臭的氣味里面埋頭工作，臉上絲毫不敢露出厭惡。趙彬這時(shí)候也感覺(jué)不到氣味了，徑直過(guò)去看排出物的性狀。

排出的是紅色的稀便，伴有血凝塊，量也不少了，從便盆里面來(lái)看已經(jīng)有50ml。

胃腸外科的老總衛常銘飛速趕來(lái)會(huì )診。讓病人擺好體位，戴手套，涂石蠟油，進(jìn)行指診。**周?chē)鷽](méi)有看到明顯破損出血，進(jìn)入指診，各方向沒(méi)有壓痛，也沒(méi)有摸到明顯異物，但退出來(lái)以后，手套上有較多的血液和粘液。

衛常銘檢查出來(lái)，病人家屬慘白著(zhù)一張臉上來(lái)問(wèn)情況。衛常銘又問(wèn)了一遍病人的病史，和趙彬交換信息，向家屬解釋?zhuān)骸爸冈\可以探查的位置也是有限的，從病史和現在新出現的便血情況，以及我剛才查體來(lái)看，我和趙醫生的判斷一致：老年人，大便性狀改變，便血，高度懷疑是**腫瘤。便秘是因為腫瘤長(cháng)大，造成了**阻塞，而且從CT來(lái)看，可能就在直腸位置；這個(gè)腫瘤表面應該有破潰，現在灌腸以后，估計它就是整體破了，所以出血。我的建議是，現在正好腸子也清理好了，聯(lián)系看內鏡室今天能不能排一個(gè)急診腸鏡，進(jìn)去看。還有全腹增強CT