血了，填塞紗布?！?/br>
屏幕上的肝面血出得很快，脈沖式地噴涌，短短幾秒就漫遍了整個(gè)視野，并且還在蔓延。腹腔鏡下出血很麻煩，開(kāi)腹情況下針對出血問(wèn)題可以容易迅速完成的動(dòng)作，此時(shí)要棘手很多。場(chǎng)面一下子有些駭人，實(shí)習護士遞來(lái)止血鉗的手都瑟縮起來(lái)，慌張道：“這是…切到動(dòng)脈了？這么多血?！?/br>
嚴奚如沒(méi)空理她：“給我沙氏鉗?！?/br>
“肝短靜脈破裂，管壁在肝實(shí)質(zhì)內下不宜收縮，出血量也很大?，F在不能立刻鉗夾，只能先暴露血管壁，判斷破裂口管徑和走行?！庇嵩L(fǎng)云解釋了一句。

巡回護士上來(lái)頂過(guò)實(shí)習生：“需要B超定位嗎？”

嚴奚如眼睛沒(méi)離開(kāi)過(guò)屏幕：“先不要，準備鉤子。俞訪(fǎng)云……”

還沒(méi)吩咐，手邊遞來(lái)的吸引器已經(jīng)換了沖洗頭——沖洗積血和血凝塊之余，術(shù)中必須保證足夠的氣腹壓，很多人慌張之下想不起這點(diǎn)。嚴奚如看了眼俞訪(fǎng)云，說(shuō)：“我止血，你來(lái)沖?！?/br>
嚴奚如很少在臺上把刀交給別人，還是這第一次上臺的人，可情況緊急，他來(lái)不及細想。

俞訪(fǎng)云控制的視野很清晰，持續壓迫了數十分鐘，局部才逐漸止住血，嚴奚如分離出斷裂血管兩側，終于開(kāi)始縫扎。

差不多結束了，波折了點(diǎn)，好在是一場(chǎng)有驚無(wú)險。嚴奚如輕吁一口氣，卻看見(jiàn)對面的俞訪(fǎng)云依舊把眉頭皺得像個(gè)小老頭。他難得夸人一句：“你剛才反應挺快的?！?/br>
“啊?！毙±项^舒展開(kāi)了眉目，露出他兩顆小小的兔牙，“以前實(shí)習的時(shí)候，老師教過(guò)我們肝靜脈出血的處理?！蓖米右脖磉_自己的欽佩，“師叔你真厲害，還好是你，鏡下縫合這么熟練，否則那個(gè)血量說(shuō)不定需要開(kāi)腹修補?！?/br>
嚴奚如被夸一句就飄飄。小場(chǎng)面，他什么沒(méi)見(jiàn)過(guò)。

“但是，要是一開(kāi)始控制住了低中心靜脈壓，也許就不會(huì )發(fā)生這種情況?！?/br>
“什么意思？”前一句還在夸自己，下一句就開(kāi)始找茬兒，嚴奚如以為自己聽(tīng)錯了。

俞訪(fǎng)云有理有據地說(shuō)：“肝靜脈壓和中心靜脈壓正相關(guān)，肝竇壓力直接受肝靜脈壓力影響，如果中心靜脈壓過(guò)高，術(shù)中不損傷肝靜脈血管，也會(huì )發(fā)生肝竇壓力過(guò)高所致的斷面嚴重滲血?！?/br>
“所以你意思是，這個(gè)病人出血，是我術(shù)前沒(méi)有控制好靜脈壓？”嚴奚如氣得聲音都有點(diǎn)劈叉了。

俞訪(fǎng)云點(diǎn)點(diǎn)頭，跟一句師叔。

……還師什么叔，我喊你師叔好了。嚴奚如狠狠縫了一針：“少拿你書(shū)上那套來(lái)壓我。氣腹壓力在這兒，腔鏡手術(shù)中監測的數值不準確，只能參考，沒(méi)有臨床意義?！?/br>
俞訪(fǎng)云停頓幾秒，繼續說(shuō)：“根據泊肅葉層流公式,肝切除術(shù)中損傷肝靜脈導致的出血量與肝靜脈血管壁內外壓力梯度和肝靜脈血管半徑的四次方成正比，降低肝靜脈壓力就是降低出血風(fēng)險……”

“啪——”一聲猝不及防打斷了他的聲音，是嚴奚如的鉗子摔進(jìn)了盤(pán)里，揚起好大一團怨氣——好好一顆豆蔻，為什么偏偏長(cháng)了張嘴！

作者有話(huà)要說(shuō)：　　補一下這章的參考文獻：

[1]常業(yè)恬,林梁.低中心靜脈壓在肝臟切除手術(shù)中的應用[J].中國現代手術(shù)學(xué)雜志,2003,007(001):68-70.

[2]鄭樹(shù)國.腹腔鏡肝切除術(shù)肝靜脈系統出血處理策略[J].中國實(shí)用外科雜志,2017(05):29-33.

[3]蔡偉暉,元云飛,黎志欽.調控中心靜脈壓減少大肝癌切除術(shù)中出血的臨床研究[J].腹部外科,2009,022(002):108-109.

☆、云中白兔搗藥

俞訪(fǎng)云一個(gè)人去手術(shù)室送標本，麻醉師把凳子滑到門(mén)口看他走遠：“二十五六歲就博士畢業(yè)了，這該不是個(gè)神童吧？”

“長(cháng)成這樣還神童，要不要別人活了。光看他一雙眼睛，就把我們實(shí)習meimei看得入迷了哦?！?/br>
嚴奚如本來(lái)不想插話(huà)，眼前浮起一雙亮亮的眼睛；”你說(shuō)他長(cháng)得像豆蔻嗎？”

麻師驚訝：“什么豆蔻，白豆蔻？”

“還分種類(lèi)？差不多吧?！眹擂扇缢氲氖悄锹浼t軟東風(fēng)，一朵香梢連豆蔻。

麻醉師癟著(zhù)嘴直搖頭：“哪像了啊……他像豆蔻，你就像個(gè)紙皮核桃?！?/br>
嚴奚如簽完字要走，又被護士攔?。骸澳悴坏扔後t生回來(lái)??？”

“他三歲啊，還要人接幼兒園，又不是不認識路?！眹擂扇绮皇强床簧先?，是眼里看不見(jiàn)人，說(shuō)得也是真心話(huà)，一拍屁股瀟灑地走了。

俞訪(fǎng)云果然在彎彎繞繞的走廊里里轉暈了頭，記性再好這時(shí)候也不管用，只能一條路不通試另一條，總算看見(jiàn)了標本室的標志。儲藏間冷氣足，地面又光滑如冰，他端著(zhù)標本袋走得小心翼翼?？瓷先ズ苈斆鞯挠後t生從小有個(gè)不怎么聰明的缺點(diǎn)——腳底平，愛(ài)摔跤。

奈何拖鞋真的是很不跟腳，俞訪(fǎng)云踩上瓷磚的時(shí)候腳下一滑，本來(lái)能站穩的，結果余光看見(jiàn)了拐角走出來(lái)的人影——

他松了腳底，任自己一個(gè)三百六十度的原地旋轉，手上的東西跟著(zhù)飛了出去。密封袋劃出一個(gè)完美的弧線(xiàn)，啪唧一下落進(jìn)了那面托盤(pán)里。

俞訪(fǎng)云兩瓣臀著(zhù)地，忍不住哼了一聲。嚴奚如放下標本，轉身見(jiàn)他愣坐在地上，不是很確定：“我有這么嚇人…？”

這邊屁股摔了一跤，卻把臉摔得通紅。嚴奚如把他從地上啦起來(lái)，順手撣了撣豆蔻灰撲撲的后背?！白吡??！?/br>
身后的人追上來(lái)，再次踩滑，結結實(shí)實(shí)撞到了嚴奚如的肩膀?！岸啻笕肆?，走路都不會(huì )?！眹擂扇绮荒蜔?，朝后面伸出一只手。俞訪(fǎng)云卻只抓住他的袖口，把自己站穩了。好像覺(jué)得這個(gè)動(dòng)作太幼稚，他垂下頭，不好意思地笑了。

下午正好是蔣主任教學(xué)查房，加上嚴奚如他們一行七八個(gè)人浩浩蕩蕩地走向病房。蔣一刀帶頭：“先去看一眼十八床，你前天晚上收的跳樓的那個(gè)什么情況？匯報下病史?！?/br>
嚴奚如剛從手術(shù)臺上下來(lái)，還有點(diǎn)懵：“啊，那個(gè)劉瑞啊……他病歷呢，給我看看……”

蔣一刀瞬間火大：“你說(shuō)你光會(huì )開(kāi)刀有什么用！一問(wèn)三不知！今天就給我站著(zhù)想，想到說(shuō)出來(lái)為止！”

嚴奚如樓下手術(shù)室站了大半天，回來(lái)還得罰站。面對教導主任一樣的蔣一刀，他腦袋一片空白，這十八床劉瑞原本是廖思君那組的病人，開(kāi)完刀之后移交給了江簡(jiǎn)，他這兩天手術(shù)室里早出晚歸的，還沒(méi)來(lái)得及看上一眼。

蔣一刀也不指望他了，轉身隨便點(diǎn)了個(gè)：“那你來(lái)說(shuō)，說(shuō)不上來(lái)一起站著(zhù)?！眹擂扇缫磺?，點(diǎn)的事俞訪(fǎng)云，心里立刻暗罵這老頭真損，光挑好看的柿子捏。